Эффективность применения пробиотиков в профилактике рецидивирующих инфекций нижних мочевыводящих путей 
и бактериального вагиноза

Введение. Представленные в литературе данные свидетельствуют о том, что бактериальный вагиноз (БВ) создает предпосылки к развитию инфекций нижних мочевыводящих путей (ИНМП). Цель исследования: на примере препарата Лактожиналь® изучить эффективность использования вагинальных пробиотиков в профилактике рецидивирующих ИНМП и БВ. Материалы и методы. В исследование вошли 120 пациенток с хроническим рецидивирующим бактериальным циститом в стадии обострения и сопутствующим БВ, рандомизированных в 2 группы по 60 пациенток. В 1-й группе проводилась стандартная антибактериальная терапия ИНМП и БВ согласно рекомендациям профессиональных сообществ. Второй группе после стандартного лечения был назначен интравагинальный пробиотический препарат Лактожиналь®. Результаты. Включение в комплексную терапию хронических воспалительных заболеваний мочевыводящих путей пробиотика способствовало нормализации количества лактобактерий во влагалищном отделяемом в 93% наблюдений против 40% в группе стандартной терапии, а также уменьшению количества рецидивов БВ. Кроме того, в группе пациенток, получавших Лактожиналь®, было на 18,3% меньше рецидивов цистита в течение 6 мес., чем в группе сравнения (p<0,05). Заключение. Применение пробиотиков, в частности вагинальных капсул Лактожиналь®, в отношении женщин с БВ после антибактериальной терапии способствует более быстрому восстановлению и более длительному сохранению нормофлоры влагалища, что обеспечивает продление безрецидивного периода хронического бактериального цистита и БВ.

Введение. Инфекции нижних мочевыводящих путей (ИНМП) широко распространены и более чем в 50% случаев носят рецидивирующий характер [1–3]. Ежегодно более 7 млн женщин с данной патологией приходится обращаться за медицинской помощью [4, 5]. Кроме того, рецидивирующие ИНМП негативно влияют на психоэмоциональный статус больных и качество их жизни [6–8]. Несмотря на относительно хорошие результаты применения отдельных антибиотиков при неосложненных инфекциях [9], эффективность антибиотикотерапии в целом в последние годы значительно снизилась, что во многом связано с нерациональным использованием препаратов [1–3] и селекцией резистентных штаммов [10–12]. Среди других негативных последствий бесконтрольной антибактериальной терапии можно отнести в первую очередь нарушение микрофлоры кишечника и влагалища.

У здоровых женщин репродуктивного возраста нормальная микрофлора половых путей представлена преимущественно лактобактериями L. casei, L. iners, L. crispatis, L. acidophillis, L.gasseri, L.jensenii, L. brevis, L. saliverus [13, 14]. Данные микроорганизмы обладают рядом уникальных качеств. Вырабатывая молочную кислоту, они поддерживают нормальный уровень рН влагалищного секрета в диапазоне от 3,8 до 4,5. Кроме того, они синтезируют бактериоцины и перекись водорода, с которыми связывают бактерицидные свойства вагинального отделяемого. Лактобактерии успешно конкурируют с патогенами за субстрат благодаря своей высокой адгезивности и формируют колонизационную резистентность [15–19]. В норме количество лактобацилл варьируется от 107 до 109 КОЕ/мл. Различные факторы, например использование антибактериальных препаратов, смена полового партнера, применение спермицидов, могут нарушать биоценоз влагалища и приводить к развитию бактериального вагиноза (БВ).

Таким образом формируется замкнутый порочный круг. Больная хроническим рецидивирующим циститом практически непрерывно принимает антибактериальные препараты, что приводит к дисбиозу влагалища. Появляющийся вследствие этого дискомфорт в области вульвы и уретры пациентки принимают за обострение цистита и повторно проходят курс антибактериальной терапии [15, 16]. Это усугубляет дисбиоз, а впоследствии приводит и к более активному размножению условно-патогенной микрофлоры, что повышает риск развития рецидивов ИНМП [15–20].

Известно, что применение вагинальных пробиотиков в терапии женщин с ИНМП и дисбиозом влагалища может стать хорошей профилактикой БВ [14]. Вагинальный пробиотик Лактожиналь® («БИОС ИНДАСТРИ», Франция) содержит лиофилизированную культуру лактобактерий L. casei rhamnosus Doderleini, которые обладают антагонистической активностью в отношении широкого спектра патогенных и условно-патогенных бактерий, в том числе Staphylococcus spp., Proteus spp. и энтеропатогенной E. coli [14]. В ранее проведенных исследованиях Лактожиналь® продемонстрировал высокую эффективность в составе комплексной терапии БВ. Положительный эффект от последовательного лечения БВ пробиотическим препаратом Лактожиналь® после антибактериальной терапии сохранялся на протяжении 6 мес. и способствовал сохранению нормофлоры у 90% женщин. Штамм лактобактерий LCR в составе капсул Лактожиналь® способен не только адгезироваться к влагалищному эпителию, поддерживать pH влагалищного содержимого, но и оказывать прямое бактерицидное действие на патогенные микроорганизмы [23].

Представленные в литературе данные свидетельствуют: БВ повышает риск развития рецидивирующей ИНМП [15–19]. Это позволяет высказать предположение, согласно которому применение вагинальных пробиотиков, в частности Лактожиналя, может быть эффективно и в профилактике рецидивов инфекции мочевыводящих путей.

Цель исследования: на примере препарата Лактожиналь® изучить эффективность использования пробиотиков в профилактике рецидивирующих ИНМП и БВ.

Материалы и методы. Проведено исследование с участием 120 пациенток с хроническим рецидивирующим бактериальным циститом в стадии обос...

Ю.Э. Доброхотова, И.Н. Коротких, А.В. Кузьменко, В.В. Кузьменко, Т.А. Гяургиев