Эффективность применения пролита больными с камнем мочеточника

01.10.2013
358

Кафедра урологии (зав. – проф. С. Х. Аль-Шукри) Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И. П. Павлова Минздрава России

Целью исследования стало изучение эффективности применения препарата пролит больными мочекаменной болезнью с локализацией камня в мочеточнике. Под наблюдением находились 225 пациентов с единственными конкрементами различных отделов мочеточника, размеры которых варьировались от 0,4 до 0,7 см. В зависимости от проводимого лечения больные были разделены на две группы. В основной группе (n=175) пациенты получали пролит в течение 30–40 дней, в контрольной (n=50 человек) – стандартную терапию. В результате лечения камень мочеточника отошел самостоятельно у 158 (90,3%) больных основной группы и лишь у 21 (42%) – контрольной. Почечную колику во время лечения в 4 раза чаще регистрировали среди больных контрольной группы. При этом интенсивность болей на фоне приема пролита была менее выраженной.

Введение. В настоящее время для лечения больных с камнем мочеточника наряду с оперативным удалением конкремента, дистанционной ударно-волновой литотрипсией, чрескожной уретеролитотрипсией и эндоскопической литоэкстракцией широко используются консервативные методы терапии, способствующие самостоятельному отхождению камней. С этой целью используют диуретики, спазмолитики и водную нагрузку [1, 2], α1-адреноблокаторы [3], а также препараты растительного происхождения [4, 5].

В 2003 г. Минздравом РФ была зарегистрирована и разрешена к применению биологически активная добавка к пище пролит (регистрационное удостоверение № 005326-И.360.09.2003) фирмы «П. Т. Индастри Джаму Боробудур» (Индонезия). Пролит содержит экстракт листьев шелковочашечника курчавого, папаи, осота полевого, филантуса нирури, плодов перца кубебы, корневища императы цилиндрической, травы почечного чая и применяется больными мочекаменной болезнью.

Проведенные в России исследования [6–9] показали высокую эффективность пролита для больных с камнями почек и мочеточников. Было доказано, что пролит улучшает уродинамику верхних мочевыводящих путей, оказывает мочегонное и противовоспалительное действия.

Целью настоящего исследования стало продолжение начатого в 2005 г. изучения эффективности применения пролита больными мочекаменной болезнью с локализацией камня в мочеточнике.

Материалы и методы. Под наблюдением находились 225 пациентов (110 мужчин и 115 женщин) в возрасте от 18 до 70 лет с единичными конкрементами различных отделов мочеточника. Размер камней варьировался от 0,4 до 0,7 см. В исследование не были включены больные мочекаменной болезнью с находящимися в мочеточнике фрагментами разрушенных во время дистанционной ударно-волновой литотрипсии камней почек, а также пациенты с тяжелыми сердечно-сосудистыми, онкологическими, психоневрологическими и другими интеркуррентными сопутствующими заболеваниями. В верхней трети мочеточника до проводимого нами лечения камень находился у 102 (45,3%) больных, в средней трети – у 63 (28%), в нижней трети – у 60 (26,7%) пациентов.

В зависимости от проводимого лечения наблюдаемые больные были разделены на две группы. Больные основной группы (n=175) получали пролит по 5 пилюль 3 раза в день (1125 мг) в течение 30–40 дней. Никакого другого лечения в это время больным основной группы не проводили. Больным контрольной группы (n=50) назначали только стандартную терапию: спазмолитики (но-шпа, баралгин), увеличение количества потребляемой жидкости, по показаниям — анальгетики, усиление двигательной активности.

Больные обеих групп были сопоставимыми по клиническому течению болезни, локализации и размерам камня, исходным лабораторным показателям (табл. 1). Для оценки эффективности проводимого лечения всем больным было проведено комплексное обследование, включившее тщательное изучение анамнеза, жалоб больных, УЗИ почек, рентгенологическое исследование, оценку функционального состояния почек, биохимическое исследование крови и мочи. Особое внимание было уделено оценке выраженности боли, для чего использовали рейтинговую шкалу боли [10].

Эффективность применения пролита больными с камнями мочеточника оценивали по следующим критериям: 1) отхождение камня во время лечения; 2) выраженность боли; 3) влияние препарата на течение воспалительного процесса в почках; 4) время самостоятельного отхождения камня от начала лечения; 5) переносимость препарата.

Методы описательной статистики включали оценку арифметического и средней ошибки среднего значения. Для оценки межгрупповых различий применяли t-критерий Стьюдента.

Результаты и обсуждение. Проведенное исследование показало, что применение пролита больными с камнями мочеточника существенно повышало эффективность лечения и способствовало более частому отхождению конкремента при меньшей выраженности болей (табл. 2).

Камень самостоятельно отошел из мочеточника у 158 (90,3%) больных, принимавших пролит, и лишь у 21 (42%) получавшего традиционное лечение (р<0,001). Время отхождения камня после начала лечения больных основной группы в среднем составило 12,8±1,5 дня, тогда как для больных контрольной группы – 26,1±4,3 дня (р<0,001). Важно отметить, что почечная колика в процессе лечения больных основной группы возникала почти в 4 раза реже, чем у пациентов контрольной группы (р<0,001). При этом повторные приступы почечной колики также гораздо чаще возникали у больных контрольной группы (46,0 против 5,7%, р<0,001).

Известно, что лечение больных с камнем мочеточника преследует две цели: устранение факторов, препятствующих миграции конкремента по мочеточнику, и уменьшение выраженности болей [3]. Миграцию камня затрудняют отек стенки мочеточника, его спазм и воспалительный процесс. Пролит оказывает противоотечный, спазмолитический, противовоспалительный и мочегонный эффекты [6–9], поэтому его использование существенно повышает вероятность самостоятельного отхождения камня из мочеточника и снижает интенсивность болевых приступов во время миграции камня.

Заключение. Таким образом, пролит при назначении больным с камнем в мочеточнике размером до 0,7 см в течение 30–40 дней демонстрирует высокую клиническую эффективность. Он увеличивает вероятность отхождения камня из мочеточника, способствует быстрому отхождению конкремента и уменьшает выраженность болей во время миграции камня.

Список литературы

  1. Тиктинский О.Л., Александров В.П. Мочекаменная болезнь. СПб., Питер, 2000. 384 с.
  2. Raid-Omar Z., Belouatek A., Drionch A. et al. Effect of diuretic therapy on spontaneous expulsion of crystalluria in lithiasic patients. Prog. Urol. 2001;11:450–454.
  3. Дутов В.В., Попов Д.В., Румянцев А.А. и др. Применение а1-адреноблокаторов в лечении больных с камнями мочеточника. Урология. 2012;5:13–17.
  4. Аляев Ю.Г., Руденко В.И., Сиенко В.С. и др. Растительный препарат канефрон Н в лечении больных мочекаменной болезнью. Урология. 2012; 6:22–25.
  5. Амосов А.В. Растительный препарат канефрон в урологической практике. Врач. 2000;6:36.
  6. Ситдыкова М.Э., Кузьмина М.Ф. Эффективность применения «Пролита» у больных мочекаменной болезнью после дистанционной литотрипсии. Урология. 2006;3:57–61.
  7. Ткачук В.Н., Ткачук И.Н., Дубинский В.Я. Возможности фитотерапии в лечении больных с камнями мочеточников. Урология. 2009; 3: 13–15.
  8. Ткачук В.Н., Аль Шукри С.Х., Аммо Ризан. Опыт применения фитотерапии у больных нефролитиазом после дистанционной ударноволновой литотрипсии. Урология. 2011; 5: 8–10.
  9. Яненко Э.К., Константинова О.В., Поляков И.В. и др. Опыт применения «Пролита-септо» в комплексном лечении больных мочекаменной болезнью. Урология. 2012; 4: 5–7.
  10. Hartrick C.T., Rovan J.P., Shapiro S. The numeric rating skale for clinical pain measurement: a ratio measure? Pain. Pract. 2003; 3(4): 310–316.

Об авторах / Для корреспонденции

Автор для связи: В. Н. Ткачук – д-р мед. наук, засл. деят. науки РФ, проф. кафедры; тел. 8(812) 234-66-68

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь