Эффективность применения противовоспалительного вагинального раствора ибупрофена изобутиламмония для уменьшения выраженности воспаления нижних половых путей у женщин с хирургическими патологиями малого таза

Обоснование. В гинекологической практике для уменьшения выраженности воспалительных процессов в нижних половых путях вмешательство хирургическим путем требует более тщательной подготовки, так как все мероприятия направлены на восстановление репродуктивной функции женщины в дальнейшем. В рамках клинических исследований, у пациенток с воспалительными патологиями нижних половых путей в предоперационном периоде, доказана эффективность противовоспалительного раствора применяемого дополнительно к стандартному подготовительному режиму.
Цель исследования: оценить эффективность местного применения вагинального раствора ибупрофена изобутиламмония для профилактики развития местного и системного воспаления при хирургическом лечении заболеваний органов малого таза.
Методы. Проведено рандомизированное сравнительное клиническое исследование с участием 60 пациенток в возрасте от 20 до 65 лет, госпитализированных по поводу хирургической патологии в малом тазу с сопутствующим воспалением половых путей. Было сформировано две группы по 30 человек. В контрольной группе пациентки проходили стандартную 2-дневную предоперационную подготовку. В дополнение пациентки основной группы также в течение двух дней получали раствор вагинальный ибупрофена изобутиламмония 1 раз в день утром (раствор заливали во влагалище на 3–5 минут). Для оценки динамики клинических признаков воспаления и симптомов использовали шкалу оценки признаков болезни (ШОП) и адаптированную визуальную аналоговую шкалу (ВАШ). Оценку проводили перед началом лечения и по прошествии 2 дней лечения.
Результаты. Характеристики пациенток, зарегистрированных перед началом лечения, статистически значимо не различались. Причиной госпитализации и последующего хирургического лечения стали воспалительные заболевания органов малого таза – 27 (45%) пациенток, миомы матки – 24 (40%), опущение органов малого таза – 6 (10%), патологические изменения эндометрия –
7 (12 %); у 6 (10 %) пациенток имело место сочетание нескольких основных патологий. Воспаление нижних отделов половых путей, которое оценивалось по трем объективным критериям, было сильно выражено у всех пациенток. В основной группе дополнительное использование раствора вагинального ибупрофена изобутиламмония по сравнению со стандартной терапией статистически значимо более существенно (на 47–70%) уменьшало воспаление нижних половых путей, в 1,5 раза эффективнее снижало выраженность беспокоящих пациенток вагинальных симптомов и в 2–12 раз обеспечивало более быстрое исчезновение этих симптомов. Никаких нежелательных реакций на фоне использования препарата отмечено не было.
Заключение. Вагинальный раствор ибупрофена изобутиламмония можно использовать как удобное вспомогательное средство при ведении пациенток с хирургической патологией органов малого таза.

Введение

Хирургические вмешательства в гинекологии в отличие от другого рода операций требуют более тщательной подготовки, т.к. направлены не только на обеспечение здоровья женщины, но зачастую и на сохранение или восстановление ее репродуктивной функции [1]. При этом, например, в США, уровень послеоперационных осложнений колеблется в диапазоне от 3 до 10% [2]. Подготовка влагалища перед гинекологическим вмешательством так же важна, как и подготовка кожи перед полостной операцией [3]. Одним из факторов, осложняющих послеоперационное восстановление пациентов, служит микробная контаминация микрофлорой с поверхности кожи и/или с вагинальной микрофлорой [4].

Известно, что воспалительный процесс и/или неспецифическая инфекция в нижних отделах женских половых путей способствуют развитию субклинических воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ) [5]. При этом в ряде исследований показано довольно частое наличие воспалительных изменений в верхних отделах половых путей женщин с неосложненными вагинитами и цервицитами; такая субклиническая патология характеризуется аналогичными для острого ВЗОМТ рисками и осложнениями [6, 7]. Гипотетически все случаи развития ВЗОМТ служат результатом восходящей из эндоцервикса в верхние отделы женских половых путей инфекции, вызываемой возбудителями инфекций, передаваемых половым путем (возрастание риска, выраженного в отношении шансов, в 2,2 раза), или полимикробной анаэробной и факультативной аэробной эндогенной микрофлорой нижних женских половых путей (возрастание аналогичного риска в 1,5 раза) [8]. Вместе с тем риск возникновения ВЗОМТ в течение жизни для каждой женщины составляет 10% [9], само по себе хирургическое вмешательство даже при должной подготовке служит травмирующим фактором, ухудшающим здоровье пациентки ввиду развития не только ВЗОМТ, но и частых осложнений воспалительно-инфекционного процесса: пневмонии, поражения органов, тромбоэмболических состояний и т.д. [10]. Часто это происходит потому, что возбудители, провоцирующие инфекционно-воспалительный процесс, в частности грамотрицательные микроорганизмы, продуцируют эндотоксины, запускающие воспалительный каскад посредством стимуляции массовой продукции цитокинов, способных вызывать генерализованную системную ответную воспалительную реакцию [10, 11].

В связи с вышеуказанными фактами представляется целесообразным в рамках предоперационной подготовки, равно как и консервативного лечения хирургических патологий, наряду с системной антимикробной терапией и местной санацией использовать местный противовоспалительный агент для снижения выраженности воспалительного фона в нижних половых путях женщины, способствующего запуску системного воспалительного каскада.

Цель исследования: оценить эффективность местного применения вагинального раствора ибупрофена изобутиламмония для профилактики развития местного и системного воспаления при хирургическом лечении заболеваний органов малого таза.

Методы

Проведено рандомизированное сравнительное клиническое исследование. Были отобраны 60 пациенток в возрасте 20–65 лет, госпитализированных в гинекологическое отделение Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра акушерства и гинекологии Ташкента в январе–июне 2018 г. по поводу хирургической патологии органов малого таза (с показаниями к последующему хирургическому вмешательству или без таковых), наряду с этим имеющих воспаление нижних половых путей. Пациентки имели воспалительные изменения во влагалище п...

Д.К. Нажмутдинова, Д.Д. Курбанов, Р.С. Наврузова, И.В. Ищенко