Эффективность применения различных доз рекомбинантного человеческого эритропоэтина для лечения анемии беременных

Цель исследования. Сравнение эффективности различных доз и кратности применения рекомбинантного человеческого эритропоэтина (рчЭПО) для лечения анемий беременных. Материал и методы. 50 женщин, проходивших лечение в отделениях патологии беременности родильных домов, а также находившихся под наблюдением в женских консультациях Рязани, были разделены на 3 группы. Средний возраст пациенток составил 23,8±2,42 года, средний срок беременности — 29,2±8,54 нед. Беременным 1‑й группы (n=15) рчЭПО вводили подкожно в дозе 75 МЕ/кг 3 раза в неделю, 2‑й группы (n=21) — в дозе 100 МЕ/кг 3 раза в неделю, 3‑й группы (n=14) — в дозе 120 МЕ/кг 2 раза в неделю. Продолжительность терапии составила 2 нед. Дополнительно всем беременным назначали 200 мг сульфата железа (Fe2+) в сутки перорально. Показатели гемограммы, включая уровень гемоглобина (Hb), количество ретикулоцитов (Rt), эритроцитов, тромбоцитов, определяли на гематологическом анализаторе Sysmex 2000i ( Япония) до начала терапии рчЭПО и в течение 3 нед 1 раз в неделю на фоне и после окончания терапии рчЭПО. Результаты исследования. В 1‑й группе достоверное увеличение уровня Hb и количества Rt было достигнуто только у 6 (40%) из 15 женщин, (суммарная недельная доза рчЭПО 225 МЕ/кг). Во 2‑й группе целевой уровень Hb был достигнут у 16 (76,5%) из 21 женщины (p<0,05 по сравнению с 1‑й группой; суммарная недельная доза рчЭПО 300 МЕ/кг ). У 7 (50%) из 14 беременных 3‑й группы применение рчЭПО (суммарная недельная доза 240 МЕ/кг) привело к значимому повышению гематологических показателей. Заключение. Применение рчЭПО подкожно в дозе 100 МЕ/кг 3 раза в неделю является оптимальной схемой терапии рчЭПО анемий беременных.

Разработка эффективных методов лечения анемии беременных (АБ) остается актуальной задачей акушерства. Частота этого заболевания при беременности остается высокой и не имеет тенденции к снижению [3]. У беременных женщин, страдающих анемией, имеется повышенный риск развития невынашивания, гипотонии, гестоза, плацентарной недостаточности и рождения детей с низкой массой тела. До сих пор в акушерской практике основной причиной развития АБ считается дефицит железа [5, 13]. Однако часто наблюдаемая резистентность к лечению препаратами железа, а также данные ряда зарубежных и отечественных авторов о том, что до 30-50% случаев АБ не связаны с дефицитом железа, свидетельствуют о существовании других патофизиологических механизмов развития АБ [1, 6].

Согласно полученным нами данным, при всех АБ отмечается низкая продукция эритропоэтина (ЭПО), не адекватная степени анемии [2]. Данный факт является патогенетическим обоснованием применения рекомбинантного человеческого ЭПО (рчЭПО) в качестве эффективного средства для терапии АБ. Впервые рчЭПО для лечения АБ применили C.Breymann и соавт. [8] в 1995 г. У 8 (72,7%) из 11 женщин, получавших рчЭПО, был получен быстрый эффект, выражающийся в увеличении количества ретикулоцитов (Rt) и повышении уровня гемоглобина (Hb). В настоящее время, несмотря на ряд проведенных исследований, посвященных применению рчЭПО при АБ, не решен вопрос об оптимальных дозах и кратности применения препарата.

Целью настоящего исследования являлась сравнительная характеристика эффективности различных доз и кратности применения рчЭПО для лечения АБ.

Материал и методы исследования

В простое контролируемое рандомизированное исследование были включены пациентки с анемией и сроком беременности от 23 до 38 нед. Критериями включения в протокол были:

• уровень Hb ниже 95 г/л;

• резистентность к предшествующей терапии препаратами железа: отсутствие увеличения уровня Hb не менее чем на 10 г/л, повышения количества Rt в 2 раза по сравнению с исходным (ретикулоцитарный криз) через 2—3 нед лечения препаратами железа в суточной дозе 120—160 мг.

Показаниями для исключения из протокола являлись:

• неконтролируемая артериальная гипертензия;

• предшествующие нарушения моз...

Демихов В.Г., Климовская Е.В., Миров И.М., Журина О.Н., Головицына О.А., Морщакова Е.Ф.