Эффективность применения специализированной диетотерапии у реципиентов почечного трансплантата

Цель. Оценка эффективности специализированной диетотерапии с учетом ее влияния на сердечно-сосудистые факторы риска у пациентов в поздние сроки после трансплантации почки (ТП).
Материал и методы. В исследование включено 60 пациентов (средний возраст 37,5 [36,9;41,6] лет), которым выполнена трансплантация почки. Средняя продолжительность периода после трансплантации почки составила 6,5 [6,2;9,4] лет. Проанализирован пищевой статус обследованных пациентов; проведена модификация пищевого рациона в соответствии с рекомендациями American Dietetic Association.
Результаты. Исходно у реципиентов почечного трансплантата отмечаются значительные нарушения в пищевом статусе. Коррекция пищевого рациона позволяет добиться уменьшения выраженности указанных нарушений без нежелательных явлений.
Заключение. У реципиентов почечного трансплантат оправданно применение диетотерапии для коррекции нарушений пищевого статуса.

Введение

Трансплантация почки (ТП) является наиболее эффективным методом терапии пациентов с терминальной ХПН [1]. Качество лечебного питания реципиентов почечного трансплантата – по-прежнему важная детерминанта эффективного лечения в отношении как снижения числа осложнений, так и уменьшения смертности [2].

Тем не менее, несмотря на значительный прогресс в иммуносупрессии и улучшении результатов ТП, серьезной проблемой в поздние сроки после трансплантации остается прогрессирующая дисфункция ренального трансплантата, которая приводит к снижению функции пересаженного органа, а в итоге – к потере почечного трансплантата [3].

В снижении функции трансплантированной почки важная роль отводится ключевым компонентам метаболического синдрома, таким как гипергликемия, дислипидемия, артериальная гипертония, в свою очередь тесно связанным с развитием абдоминального ожирения [4–6]. Причины ожирения после ТП разнообразны и включают генетическую предрасположенность, избыточное питание, гиперфагию, развивающуюся на фоне терапии глюкокортикостероидами, нежелательные эффекты этих препаратов, приводящих к увеличению массы жировой ткани; низкую физическую активность, низкую мотивация к соблюдению диетических рекомендаций [1, 7–9]. Ожирение развивается у 20 % пациентов после ТП, ухудшает течение связанных с ним заболеваний, ассоциируется с развитием посттрансплантационного метаболического синдрома и повышением смертности [10–13].

Гиперлипидемия часто наблюдается у больных после трансплантации почки, при этом наиболее характерно повышение уровня общего холестерина (ХС), ХС липопротеинов низкой и очень низкой плотности (ЛПНП и ЛПОНП), триглицеридов (ТГ) [2, 14].

Одной из задач диетотерапии в ранний и поздний посттрансплантационные периоды является уменьшение нежелательных эффектов иммуносупрессивных препаратов [1], с одной стороны, позволяющих снизить частоту отторжения почечного трансплантата, с другой – повышающих риск развития сердечно-сосудистых осложнений, сахарного диабета, хронической трансплантационной нефропатии, злокачественных опухолей. Целью настоящего исследования явилась оценка эффективности специализированной диетотерапии для пациентов в поздние сроки после ТП, в т. ч. ее влияния на сердечно-сосудистые факторы риска.

Материал и методы

Под наблюдением находились 60 реципиентов почечного трансплантата (средний возраст – 37,5 [36,9; 41,6] лет); средняя продолжительность периода после трансплантации почки составила 6,5 [6,2; 9,4] лет. Ожирение было выявлено у 26 % (43,3) больных (преимущественно абдоминального типа), избыточной массой тела страдали 18 % (30); нормальная масса тела была у 13 % (21,7), недостаточная масса тела – у 3 (5%) больных.

Вошедшие в исследование больные госпитализированы в отделение болезней обмена веществ клиники ФГБУ НИИ питания РАМН.

Оценка пищевого статуса проведена с использованием методики “Нутрите...

Е.А. Зуглова