Эффективность применения трансдермальных форм нестероидных противовоспалительных препаратов у пациентов с миофасциальным болевым синдромом лица

Проблема лечения миофасциального болевого синдрома (МБС) имеет важное значение в неврологической практике. Это обусловлено стойкостью и длительностью МБС, что влечет за собой развитие психоэмоциональных расстройств и снижение качества жизни. Применение таблетированных и инъекционных форм различных нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) является ведущим методом лечения МБС. Однако в настоящее время с целью местного воздействия на локальный очаг боли все чаще используются трансдермальные формы НПВС. Одним из наиболее изученных препаратов этой группы является Нурофен гель. Представлены результаты изучения возможностей применения этого препарата у 39 пациентов с МБС лица.

Введение

Лицевые боли непароксизмального характера могут быть обусловленными дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава и миофасциальным болевым синдромом (МБС), клинически проявляющимися изменениями в жевательной мускулатуре (ЖМ), в частности мышечным спазмом, ограничивающим движения нижней челюсти. В клинической картине этого синдрома выделяют два периода – дисфункции и болезненного спазма ЖМ. В спазмированных мышцах возникают болезненные участки – “курковые”, или “триггерные”, мышечные зоны, из которых боль иррадиирует в соседние области лица и шеи.

Характерными диагностическими признаками МБС лица в настоящее время считаются боль в ЖМ, усиливающаяся при движениях нижней челюсти; ограничение подвижности нижней челюсти (вместо нормального открывания рта до 46–56 мм между резцами рот открывается только в пределах 15–25 мм); щелканье и крепитация в суставе; S-образное отклонение нижней челюсти в сторону или вперед при открывании рта; боль при пальпации мышц, поднимающих нижнюю челюсть.

В ЖМ таких больных обнаруживаются (при бимануальном исследовании) болезненные уплотнения, в толще которых имеются участки гиперчувствительности – мышечные триггерные точки (МТТ). Растяжение или сдавливание участка ЖМ с расположенной в ней МТТ приводит к боли, распространяющейся на соседние зоны лица, головы, шеи, что обозначается как “болевой паттерн мышцы”. Характерно, что болевой паттерн соответствует не невральной иннервации, а лишь определенной части склеротома. Дисфункциональный МБС развивается как осложнение длительного напряжения ЖМ без их последующей релаксации. У лиц среднего возраста с асимметричной адентией это может быть связано с вредными привычками – сжиманием челюстей в стрессовых ситуациях, выдвижением нижней челюсти и т. д. Вначале в мышце возникает остаточное напряжение, а затем в межклеточном пространстве формируются локальные мышечные уплотнения, связанные с трансформацией межклеточной жидкости в миогеллоидные уплотнения (МТТ), являющиеся источником патологической импульсации в вышележащие отделы центральной нервной системы. Наиболее часто МТТ образуются в крыловидных мышцах ввиду их анатомо-функциональных особенностей.

Часто МБС лица в значительной степени обусловлен психологическими причинами, депрессией, ипохондрией, неврозами, ввиду чего такие болевые синдромы можно обозначать как психопатологиче...

Шаров М.Н., Фищенко О.Н.