Фарматека №8 (221) / 2011

Эффективность применения трансдермальных форм нестероидных противовоспалительных препаратов у пациентов с миофасциальным болевым синдромом лица

1 мая 2011

Кафедра нервных болезней стоматологического факультета МГМСУ, Москва

Проблема лечения миофасциального болевого синдрома (МБС) имеет важное значение в неврологической практике. Это обусловлено стойкостью и длительностью МБС, что влечет за собой развитие психоэмоциональных расстройств и снижение качества жизни. Применение таблетированных и инъекционных форм различных нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) является ведущим методом лечения МБС. Однако в настоящее время с целью местного воздействия на локальный очаг боли все чаще используются трансдермальные формы НПВС. Одним из наиболее изученных препаратов этой группы является Нурофен гель. Представлены результаты изучения возможностей применения этого препарата у 39 пациентов с МБС лица.

Введение

Лицевые боли непароксизмального характера могут быть обусловленными дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава и миофасциальным болевым синдромом (МБС), клинически проявляющимися изменениями в жевательной мускулатуре (ЖМ), в частности мышечным спазмом, ограничивающим движения нижней челюсти. В клинической картине этого синдрома выделяют два периода – дисфункции и болезненного спазма ЖМ. В спазмированных мышцах возникают болезненные участки – “курковые”, или “триггерные”, мышечные зоны, из которых боль иррадиирует в соседние области лица и шеи.

Характерными диагностическими признаками МБС лица в настоящее время считаются боль в ЖМ, усиливающаяся при движениях нижней челюсти; ограничение подвижности нижней челюсти (вместо нормального открывания рта до 46–56 мм между резцами рот открывается только в пределах 15–25 мм); щелканье и крепитация в суставе; S-образное отклонение нижней челюсти в сторону или вперед при открывании рта; боль при пальпации мышц, поднимающих нижнюю челюсть.

В ЖМ таких больных обнаруживаются (при бимануальном исследовании) болезненные уплотнения, в толще которых имеются участки гиперчувствительности – мышечные триггерные точки (МТТ). Растяжение или сдавливание участка ЖМ с расположенной в ней МТТ приводит к боли, распространяющейся на соседние зоны лица, головы, шеи, что обозначается как “болевой паттерн мышцы”. Характерно, что болевой паттерн соответствует не невральной иннервации, а лишь определенной части склеротома. Дисфункциональный МБС развивается как осложнение длительного напряжения ЖМ без их последующей релаксации. У лиц среднего возраста с асимметричной адентией это может быть связано с вредными привычками – сжиманием челюстей в стрессовых ситуациях, выдвижением нижней челюсти и т. д. Вначале в мышце возникает остаточное напряжение, а затем в межклеточном пространстве формируются локальные мышечные уплотнения, связанные с трансформацией межклеточной жидкости в миогеллоидные уплотнения (МТТ), являющиеся источником патологической импульсации в вышележащие отделы центральной нервной системы. Наиболее часто МТТ образуются в крыловидных мышцах ввиду их анатомо-функциональных особенностей.

Часто МБС лица в значительной степени обусловлен психологическими причинами, депрессией, ипохондрией, неврозами, ввиду чего такие болевые синдромы можно обозначать как психопатологиче...

Шаров М.Н., Фищенко О.Н.
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.