Эффективность программ криопереноса эмбрионов в полость матки у женщин с избыточной массой тела и ожирением

Актуальность: Избыточная масса тела и ожирение – медико-социальная проблема, имеющая в настоящее время тенденцию к прогрессированию. Известно о негативном влиянии ожирения на сердечно-сосудистую систему, опорно-двигательный аппарат, повышении рисков развития сахарного диабета. У пациенток с ожирением выше частота гинекологических заболеваний и риски развития акушерских осложнений; имеются данные о снижении эффективности программ вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) у данной категории женщин.
Цель: Провести сравнительный анализ эффективности программы переноса размороженных эмбрионов в полость матки у женщин с избыточной массой тела и ожирением.
Материалы и методы: В исследование были включены 186 пациенток, 76 из которых имели избыточную массу тела или ожирение, 110 – нормальную массу тела. Всем пациенткам проводили лечение бесплодия с помощью программы переноса размороженного эмбриона в полость матки. Проведено сравнение частоты наступления клинической беременности (ЧНБ) и частоты ранних репродуктивных потерь до 12 недель гестации в зависимости от индекса массы тела (ИМТ).
Результаты: Пациентки в обеих группах были сопоставимы по менструальной функции, частоте сопутствующих соматических и гинекологических заболеваний, продолжительности бесплодия и количеству предшествующих попыток ВРТ в анамнезе. Пациентки в группе с ИМТ≥25 кг/м2 были несколько старше, но это различие не оказало статистически значимого влияния на ЧНБ и частоту выкидышей, так же как и преимплантационное генетическое тестирование на анеуплоидии, проведенное у части переносимых эмбрионов пациенток в обеих группах. Было установлено, что у пациенток с ИМТ≥25 кг/м2 шансы наступления беременности снижались в 2 раза, а шансы ранних репродуктивных потерь до 12 недель гестации увеличивались в 3,6 раза. 
Заключение: Избыточная масса тела и ожирение снижают эффективность программы переноса размороженных эмбрионов в полость матки, вероятнее всего, за счет снижения имплантационного потенциала эмбрионов, в том числе эуплоидных. 

Вклад авторов: Краевая Е.Е. – концепция и дизайн исследования, сбор и обработка материала, написание текста; Макарова Н.П., Калинина Е.А. – редактирование; Назаренко Т.А. – концепция и дизайн исследования, редактирование.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов. 
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Одобрение Этического комитета: Исследование было одобрено комиссией по биомедицинской этике ФГБУ «НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России, протокол №1 от 22.02.2023 г. 
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Краевая Е.Е., Макарова Н.П., Калинина Е.А., Назаренко Т.А. Эффективность программ криопереноса эмбрионов в полость матки у женщин с избыточной массой тела и ожирением.
Акушерство и гинекология. 2024; 8: 114-120
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.92

Проблема избыточной массы тела становится все более актуальной: в настоящее время около 60% населения экономически развитых стран имеет избыточную массу тела, 25–30% – ожирение, и от года к году этот показатель увеличивается [1, 2]. С ожирением ассоциированы повышенные риски сердечно-сосудистых заболеваний, эндокринной патологии, заболеваний опорно-двигательного аппарата [2]. У женщин репродуктивного возраста избыточная масса тела ассоциирована с нарушениями менструального цикла, синдромом поликистозных яичников (СПКЯ), снижением вероятности зачатия, гиперпластическими заболеваниями репродуктивной системы [3].

Ожирение может негативно влиять на все этапы программы вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), течение беременности и исход родов. По имеющимся данным, этап овариальной стимуляции у пациенток с избыточной массой тела и ожирением требует более высоких доз гонадотропинов, число ооцитов и зигот меньше, чем у пациенток с нормальной массой тела, эмбрионы отличают более медленные темпы клеточного дробления, выше процент формирования бластоцист к 6-м суткам культивирования, возможно снижение частоты имплантации эмбриона, возрастает вероятность акушерских осложнений [4–7]. В противовес этим данным большое количество исследований демонстрирует отсутствие какой-либо взаимосвязи между избыточным весом и неблагоприятными результатами программ ВРТ. Более того, в одном крупном исследовании представлены данные о возможном протективном влиянии избытка липидов в клетках эмбриона на этапе криоконсервации и, как следствие, большем имплантационном потенциале при размораживании эмбрионов, хотя и в этом исследовании авторы отмечают более высокий процент выкидышей у пациенток с избыточной массой тела и ожирением [8].

Целью данной работы было сравнить частоту наступления беременности (ЧНБ) и частоту ранних репродуктивных потерь до 12 недель гестации у пациенток с нормальной массой тела и женщин с избыточной массой тела и ожирением при переносе размороженных эмбрионов в полость матки.

Перенос эмбриона (ПЭ) в криопротоколе позволяет исключить такие неблагоприятные факторы программ экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) и переноса эмбриона в стимулированном цикле, как асинхронность созревания бластоцисты и эндометрия и смещение «окна имплантации» [9], а также гиперкоагуляционные изменения крови, сопутствующие проведению овариальной стимуляции, более выраженные у пациенток с ожирением [10, 11].

Материалы и методы

В данное исследование были включены 186 пациенток с бесплодием, которым проводили программу переноса размороженного эмбриона в полость матки в 2022–2023 гг. в отделении вспомогательных технологий в лечении бесплодия им. Б.В. Леонова НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова. Исследование было одобрено комиссией по биомедицинской этике ФГБУ «НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России, протокол № 1 от 22.02.2023 г.

На основании значения индекса массы тела (ИМТ) пациентки были разделены на 2 группы: 110 пациенток с нормальной массой тела (ИМТ<25 кг/м2) и 76 пациенток с избыточной массой тела (ИМТ≥25 кг/м2) и ожирением (ИМТ≥30 кг/м2).

Критерии включения: возраст пациенток от 18 до 38 лет, ИМТ≥18 кг/м2, трубно-перитонеальный фактор бесплодия, нормальный кариотип, использование собственных ооцитов.

Критерии исключения: противопоказания к лечению методами ВРТ, наружный генитальный эндометриоз и аденомиоз 3–4 степени, использование донорских гамет или су...

Краевая Е.Е., Макарова Н.П., Калинина Е.А., Назаренко Т.А.