Кардиология №12 / 2010
Эффективность рамиприла, карведилола и триметазидина в улучшении качества жизни пациентов в постинфарктном периоде
ГОУ ВПО Дагестанская государственная медицинская академия МЗ СР РФ, Махачкала
При оценке эффективности профилактических мероприятий у больных, перенесших Q-инфаркт миокарда (Q-ИМ), обычно принимаются во внимание показатели их физического состояния, частота развития осложнений, летальность. Получившее распространение в клинических исследованиях
понятие «качество жизни» (КЖ) есть оценка пациентом удовлетворенности уровнем своего благополучия в физическом, психологическом, социальном и экономическом аспектах жизнедеятельности [1—4]. К настоящему времени остается недостаточно изученным влияние особенностей течения Q-ИМ и реабилитационных мероприятий на КЖ больных. Не выявлены взаимосвязи показателей КЖ и клинико-функциональных данных в зависимости от различных медикаментозных схем вторичной реабилитации больных. Для вторичной профилактики ишемической болезни сердца (ИБС) в постинфарктном периоде большинством исследователей предложены β-адреноблокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), антиагреганты тромбоцитов, статины [5—9]. Патогенетически обоснованным является использование в этом комплексе цитопротектора миокарда триметазидина МВ [10]. Отношение врачей амбулаторнополиклинического звена к целесообразности применения этого препарата неоднозначное. Дифференцированный выбор конкретных оригинальных препаратов из предложенных
лекарственных средств в качестве составных частей схем лечения все еще недостаточно разработан.
Целью настоящего исследования явилась сравнительная оценка эффективности различных сочетаний лекарственных средств в улучшении КЖ пациентов, перенесших Q-ИМ, в раннем амбулаторном периоде реабилитации.
Материал и методы
В соответствии с Хельсинкской декларацией у всех больных было получено письменное информированное согласие на участие в клиническом исследовании. Протокол исследования был одобрен Этическим комитетом ГОУ ВПО «Дагестанская государственная медицинская академия
МЗ СР РФ».
В основу работы вошли результаты 2-летнего динамического наблюдения на базе муниципальной поликлиники № 4 Махачкалы и клиники кардиологии Дагестанской государственной медицинской академии за 316 больными, перенесшими Q-ИМ, в период с января 2003 г. по июнь 2008 г. В большинстве случаев диагноз ИМ устанавливали на основании выявления маркеров некроза миокарда (миоглобин, фракция МВ креатинфосфокиназы, тропонин Т или I) в сочетании с характерной для ишемического повреждения сердца клинической картиной, электрокардиографическими данными (патологический зубец Q или комплекс QS; подъем сегмента RS—T ≥0,2 мм в двух грудных или ≥0,1 мм
в стандартных отведениях; впервые возникшая блокада левой ножки пучка Гиса), эхокардиографическими признаками (локальная асинергия, гипо- или акинезия миокарда левого
желудочка — ЛЖ).
Критерии включения пациентов в исследование: а) верифицированный первичный Q-ИМ 18—21-дневной давности; б) возраст моложе 75 лет; в) информированное письменное согласие пациента на участие в исследовании. Критерии исключения из исследования: а) повторный ИМ и не-Q-ИМ;
б) фракция выброса ЛЖ<40%, в) сопутствующие хронические обструктивные болезни легких и тяжелые заболевания, способные повлиять на выживаемость; г) нарушения внутрижелудочковой проводи...
