Эффективность терапии псориаза ингибитором ИЛ-17 у пациентки с сопутствующим ожирением: клинический случай

Обоснование. Ожирение – одно из наиболее частых заболеваний, коморбидных псориазу. Предполагается, что системное воспаление при ожирении сопровождается высвобождением адипонектина и провоспалительных цитокинов, в т.ч. ключевых цитокинов псориаза – интерлейкина-17 (ИЛ-17) и -23, которые в свою очередь выступают в качестве триггеров при псориазе и тем самым могут провоцировать его более тяжелое течение. Помимо этого ожирение может снижать эффективность лекарственных препаратов, в т.ч. и генно-инженерных биологических препаратов.
Описание клинического случая. В статье представлено описание наблюдения пациентки с тяжелым бляшечным псориазом и сопутствующим ожирением, получавшей лечение ингибиторами ИЛ-17 с хорошим клиническим эффектом. На фоне снижения массы тела отмечена стойкая ремиссия заболевания на протяжении полутора лет после отмены лечения.
Заключение. Лечение псориаза требует комплексного подхода и выбора метода терапии. Ожирение, одно из наиболее часто встречающихся сопутствующих ему заболеваний, может не только препятствовать достижению лекарственного эффекта от препарата, но и усугублять течение других имеющихся у пациента коморбидных состояний. Важно подобрать метод терапии, который может патогенетически влиять на псориаз и ожирение, например ингибиторы ИЛ-17.

Введение

Псориаз – одно из наиболее распространенных дерматозов, им страдают около 2,5% населения [1].

В последние годы достигнут существенный прогресс в понимании патогенеза дерматоза с выделением ведущей роли интерлейкина-17 (ИЛ-17) и -23 [2–4]. В настоящее время активно обсуждается роль воспаления и цитокинов, в частности в формировании широкого спектра коморбидностей, характерных для данного дерматоза. Последние включают артрит, неалкогольную жировую дистрофию печени, сердечно-сосудистые заболевания, метаболические нарушения, в т.ч. артериальную гипертензию, дислипидемию и инсулинорезистентность [5, 6]. Одним из наиболее частых коморбидных псориазу состояний является ожирение [7]. Имеются убедительные данные о наличии тесной связи между тяжелым псориазом и ожирением. В ходе ряда исследований продемонстрировано, что частота ожирения среди пациентов с псориазом превышает таковую в общей популяции и достигает 20–25% [8, 9], а по данным мета-анализа, риск ожирения при псориазе возрастает на 50% [10]. С другой стороны, ожирение служит независимым фактором риска псориаза. Так, частота возникновения дерматоза существенно повышается у лиц с высоким индексом массы тела [11, 12]. Последнее обстоятельство может быть следствием того, что ожирение характеризуется высоким уровнем ключевых цитокинов патогенеза псориаза – ИЛ-17 и -23 [13, 14].

Лечение псориаза – одна из самых сложных задач в дерматологии, особенно у пациентов с коморбидными заболеваниями [15]. Ожирение является негативным предиктором эффективности терапии псориаза [16].

В ходе анализа данных, полученных при наблюдении за 19 372 пациентами с различными иммуноопосредованными воспалительными заболеваниями, включая псориаз и псориатический артирит, установлено: вероятность неэффективности терапии пациентов с ожирением достигает 60% (относительный риск=1,60, 95% доверительный интервал [ДИ]: 1,39–1,83) [17].

Мы представляем наблюдение пациентки с распространенным бляшечным псориазом и ожирением, получавшей лечение ингибиторами ИЛ-17 с хорошим клиническим эффектом.

Клинический случай

Пациентка Г. 45 лет обратилась за консультацией с жалобами на распространенные высыпания, сопровождавшиеся выраженным зудом, повышенную плаксивость, нервозность, депрессивное состоян...

И.С. Владимирова, И.О. Смирнова