Эффективность тримебутина в лечении пациентов с синдромом раздраженного кишечника: избранные клинические случаи

Актуальность. Синдром раздраженного кишечника (СРК) – функциональное расстройство желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), проявляющееся периодической болью в животе, связанной с изменением кратности дефекаций и/или изменением консистенции стула. В настоящее время к одним из самых эффективных и безопасных препаратов для лечения СРК относится тримебутин, который с современных позиций рассматривается не просто как спазмолитик, а как средство, регулирующее моторику ЖКТ.
Серия клинических случаев. В статье представлены клинические наблюдения, демонстрирующие объективные трудности, связанные с ведением пациентов с СРК, в т.ч. в период беременности и при наличии психоэмоциональных нагрузок, а также эффективность применения тримебутина в этих ситуациях в качестве средства лечения и профилактики.
Заключение. Рассмотренные клинические наблюдения демонстрируют объективные трудности, связанные с фармакотерапией пациентов с СРК. В приведенных случаях тримебутин – это оптимальный препарат с точки зрения как эффективности, так и безопасности. Таким образом, использование тримебутина, оказывающего нормокинетическое воздействие на моторику нижних отделов ЖКТ, а также антиспастический и анальгетический эффекты, считаются приоритетной тактикой лечения пациентов, страдающих СРК.

Введение

Синдром раздраженного кишечника (СРК) – это функциональное расстройство желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), проявляющееся периодической болью в животе, связанной с изменением кратности дефекаций и/или изменением консистенции стула [1, 2]. Вариабельный паттерн клинического течения СРК обусловливает применение широкого спектра фармакологических препаратов для корригирования этого расстройства, включая спазмолитики, слабительные, противодиарейные препараты, пеногасители, пре- и пробиотики [3–6]. При этом в клинической практике нередко выбор оптимальной схемы терапии, обеспечивающей длительный период безрецидивной ремиссии СРК, оказывается сложной задачей [7, 8]. Более того, в повседневной клинической практике встречаются случаи этого заболевания, при которых использование ряда препаратов лимитировано, например в случае беременности [9, 10].

В настоящее время одним из самых эффективных и безопасных препаратов для лечения СРК является тримебутин, который с современных позиций рассматривается не просто как спазмолитик, а как средство, регулирующее моторику ЖКТ [9]. Данный препарат считается агонистом периферических µ-, δ-, и κ-опиатных рецепторов, действующим на всем протяжении ЖКТ [9, 11]. Результатом служит двойственный эффект тримебутина на моторику ЖКТ, который зависит от преобладания ингибиторных или возбуждающих влияний. Таким образом, модуляция пропульсивной моторики ЖКТ при применении тримебутина проявляется в нормализующем воздействии как при гипо-, так и при гиперкинетических нарушениях моторной функции [9, 12]. Антиспастический эффект тримебутина реализуется через блокаду Na+-каналов, а также через блокаду Ca2+-каналов L-типа [9, 13, 14]. Также в ряде экспериментальных исследований показано снижение токов К+ в гладким миоцитах, индуцируемое тримебутином, что также может играть роль в антиспастическом эффекте препарата [15, 16]. Анальгетический эффект тримебутина осуществляется путем воздействия на периферические окончания чувствительных нейронов, связанных с висцеральными афферентными C-волокнами [13].

Тримебутин обладает существенной доказательной базой в рамках терапии СРК. Согласно результатам мета-анализ 23 рандомизированных контролируемых исследований (1888 пациентов), спазмолитики оказались эффективнее плацебо при улучшении общего состояния пациента с отношением шансов (ОШ) 2,13 (95% доверительный интервал [ДИ] – 1,77–2,58) [17]. При этом наиболее эффективным оказался тримебутин (ОШ=3,45; 95% ДИ – 2,03–5,86) [17]. Согласно рекомендациям Российской гастроэнтерологической ассоциации (РГА) и Ассоциации колопроктологов России (АКР) по диагностике и лечению СРК (2017), тримебутин безопасен при длительном применении, эффективен в лечении сочетанной функциональной патологии (в частности, при сочетании СРК и функциональной диспепсии), а также эффективно уменьшает частоту и выраженность абдоминальной боли [18].

В настоящей статье нами представлены избранные клинические случаи, демонстрирующие объективные трудности, связанные с ведением пациентов с СРК, а также эффективность применения тримебутина в этих ситуациях.

Клиническое наблюдение № 1

Пациентка Н. 32 лет обратилась к гастроэнтерологу с жалобами на часто возникающую колющую, режущую, иногда ноющую боль, локализованную в околопупочной и подвздошной области, несколько уменьшающуюся после дефекации и отхождения кишечных газов, шумное урчание в животе, метеоризм. Стул кашицеобразной консистенции 2–3 раза после еды со значительной примесью слизи в каловых массах.

Анамнез

Считает себя больной в течение 14 лет, когда впервые эпизодически стала появляться ноющая боль внизу живота, нестабильность стула со склонностью к диарее. Самостоятельно принимала безрецептурные препараты (дротаверин, алюминий-содержащие антациды, сорбенты) без значительного улучшения. За прошедший период пациентка неоднократно обращалась к гастроэнтерологам. Специалистами назначались короткие курсы спазмолитиков (...

Д.Т. Дичева, Ю.Б. Кунькина