Эффективный контроль ИБС: новые возможности

В последнее десятилетие появилось большое количество клинических и экспериментальных работ, указывающих на то, что частота сердечных сокращений (ЧСС) является независимым прогностическим фактором, ассоциированным с сердечно-сосудистой летальностью. В 2008—2009  гг. в России проводилась программа «КОНТРОЛЬ», которая оценивала эффективность комбинированной терапии ИБС ?-адреноблокаторами и Кораксаном.О практических результатах, полученных в ходе исследования, рассказывает его национальный координатор, заведующая лабораторией функциональных методов исследования и рациональной фармакотерапии сердечно-сосудистых заболеваний ММА им. И.М.  Сеченова доктор медицинских наук, профессор Мария Генриховна ГЛЕЗЕР.

В последнее десятилетие появилось большое количество клинических и экспериментальных работ, указывающих на то, что частота сердечных сокращений (ЧСС) является независимым прогностическим фактором, ассоциированным с сердечно-сосудистой летальностью. В 2008—2009  гг. в России проводилась программа «КОНТРОЛЬ», которая оценивала эффективность комбинированной терапии ИБС ?-адреноблокаторами и Кораксаном.О практических результатах, полученных в ходе исследования, рассказывает его национальный координатор, заведующая лабораторией функциональных методов исследования и рациональной фармакотерапии сердечно-сосудистых заболеваний ММА им. И.М.  Сеченова доктор медицинских наук, профессор Мария Генриховна ГЛЕЗЕР.

Увеличение ЧСС ведет к росту сердечно-сосудистого риска: склонности к аритмиям, увеличению потребности миокарда в кислороде и предрасположенности к ишемии, высокому риску инфаркта миокарда, внезапной коронарной смерти. Помимо влияния на прогноз высокая ЧСС влияет и на частоту приступов стенокардии — основного клинического проявления ИБС. Чем выше ЧСС в покое, тем больше у пациента частота приступов стенокардии, которые возникают при гораздо меньшем уровне физической активности, чем у пациентов с более низкой ЧСС. Поэтому в существующих рекомендациях по лечению ИБС целевым уровнем ЧСС приняты значения 55—60 уд/мин. Достижение ЧСС 55—60 уд/мин является одним из критериев эффективности терапии препаратами пульсурежающего действия. Среди лекарственных средств, применяемых при лечении ИБС, до недавнего времени только два класса препаратов урежали ЧСС: ?-адреноблокаторы и антагонисты кальция недигидропиридинового ряда. Однако, кроме урежения ЧСС, эти препараты обладают рядом других эффектов, не всегда являющихся желательными, и имеют достаточно обширный список относительных или абсолютных противопоказаний к применению.

Принципиально новым классом препаратов с пульсурежающим механизмом действия являются ингибиторы тока, протекающего по f-каналам пейсмейкерных клеток синусового узла. Первый представитель этого класса — ивабрадин (Кораксан) — обладает способностью избирательного подавл...