Эхографические особенности дупликационной кисты ротовой полости у плода

Цель исследования. Улучшить качество пренатальной диагностики дупликационной кисты ротовой полости плода с помощью определения эхографических критериев данной патологии.
Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ эхограмм плода с дупликационной кистой ротовой полости в двухмерном и трехмерном режимах, определены эхографические критерии данной патологии. Описаны морфологические особенности дупликационной кисты.
Результаты исследования. При эхографическом изучении структур лица плода было обнаружено наличие опухолевидного образования, исходящего из ротовой полости, размерами 3,5×4,3×4,0 см с четкими наружными контурами и однородной мелкодисперсной структурой. При проведении трехмерной реконструкции было четко видно, что опухоль полностью перекрывает ротовое отверстие и исходит из ротоглотки, не деформируя лицевой череп и ткани верхней губы. Выставлен диагноз – эпигнатус. По желанию женщины беременность прервана в сроке 22 недель. При гистологическом исследовании на основании морфологических особенностей образования выставлен диагноз – дупликационная киста ротовой полости.
Заключение. Дупликационная киста ротовой полости плода является редкой патологией, характеризуется специфическими эхографическими особенностями и доступна для пренатальной диагностики. Данная патология успешно поддается хирургическому лечению, в связи с чем тактика ведения беременности при установленном диагнозе должна быть выжидательной.

Дупликационная киста ротовой полости является чрезвычайно редкой врожденной патологией кишечной трубки плода. В основе данного заболевания лежит нарушение сроков и этапов дифференцировки части клеток кишечной трубки в раннем эмбриональном периоде. При размере эмбриона 3–4 мм в процессе слияния латеральных бугорков языка и непарного бугорка происходит неправильная дифференцировка энтодермальных клеток [1, 2]. Эти полипотентные клетки могут дифференцироваться в различные типы эпителия – желудочный, кишечный и даже дыхательный. Вследствие таких нарушений в различных участках кишечной трубки возникают клеточные «наросты», которые по мере роста плода трансформируются в кистозные образования. Подобные кисты, как правило, обнаруживаются вдоль пищеварительного тракта, в желчном пузыре, поджелудочной железе, легких, гортани и мочевом пузыре, и только в 0,3% случаев возникают в языке, как правило, из его переднего отдела [2, 3]. В подавляющем большинстве случаев дупликационные кисты являются одиночными, но в некоторых случаях могут быть множественными.

К морфологическим признакам дупликационной кисты относится наличие в ней полости, выстланной слизистой оболочкой, построенной по типу какого-либо отдела кишечной трубки. В случае, когда слизистый слой атрофирован, главным признаком данной патологии следует считать наличие характерных для кишечной трубки расположенных в одном или нескольких направлениях мышечных слоев [4].

Первое упоминание о кисте, исходящей из языка или дна ротовой полости, выстланной слизистой кишечной трубки, было обнаружено в 1942 г. в исследовании Duncan и Daniel [5]. В более поздних работах было отмечено, что врожденные желудочные и кишечные кисты полости рта чаще встречаются у мальчиков [1, 6]. S. Hambarde и соавт. [7] указывают, что дупликационную кисту ротовой полости необходимо дифференцировать с кистозной тератомой и лимфангиомой. На основании собственных результатов авторы пришли к заключению, что решающее диагностическое значение имеют данные патоморфологического исследования, подтверждающие наличие в препарате клеток, характерных для слизистой оболочки пищеварительного тракта.

Важно подчеркнуть, что дупликационные кисты желудочно-кишечного тракта, располагающиеся в брюшной полости, в значительном числе наблюдений были обнаружены при ультразвуковом исследовании (УЗИ) уже в антенатальном периоде [8]. По мнению Н.В. Машинец [9], на эхограммах данные образования характеризуются наличием в них мелкодисперсного жидкостного содержимого и успешно оперируются вскоре после рождения ребенка.

В то же время возможности пренатальной диагностик...

Чугунова Л.А., Овсепян Л., Мхитарян А.Г., Стыгар А.М.