Экономическая оценка стратегий предоставления заместительной почечной терапии в городе Москве

Цель: оценить экономические и клинические последствия увеличения числа и частоты проведения трансплантации почки в Москве у пациентов с хронической почечной недостаточностью (ХПН), которым требуется заместительная почечная терапия (ЗПТ).
Материал и методы. В рамках данного исследования проводилось сравнение двух стратегий оказания ЗПТ, различающихся частотой проведения и количеством операций по трансплантации почки пациентам, находящимся на гемодиализе в Москве. Анализ «затраты–эффективность» и «затраты–полезность» был проведен с использованием модели Маркова, включившей три состояния: «гемодиализ», «наличие почечного трансплантата», «смерть». Моделируемая популяция состоит из взрослых московских пациентов, начинающих ЗПТ. Разработанная модель учитывает прямые медицинские и прямые немедицинские затраты. Эффективность стратегий измерялась годами жизни, годами жизни с поправкой на качество. Затраты и эффективность дисконтировались по ставке 5%. С целью проверить устойчивость результатов проведен анализ сценариев.
Результаты. Результаты исследования показали, что повышение частоты проведения трансплантации почки является доминирующей стратегией. В рамках десятилетнего горизонта моделирования затраты на одного пациента в текущей практике и ожидаемой практике составили 9 259 950 и 8 849 426 руб. соответственно. При этом количество накопленных лет жизни на одного пациента составило 5,16 и 3,27 года жизни с поправкой на качество для ожидаемой практики, и 4,93 и 3,00 – для текущей практики соответственно. Анализ сценариев подтвердил устойчивость результатов.
Заключение. Повышение частоты проведения трансплантаций почки среди пациентов с ХПН в Москве с большой вероятностью окажет положительное влияние на продолжительность жизни данных пациентов при снижении финансовой нагрузки на систему здравоохранения.

Введение

Терминальная стадия болезней почек (ТСПН) представляет собой хроническое, угрожающее жизни заболевание, при котором способность почек выполнять свои обычные функции со временем снижается. Пациенты с ТСПН получают заместительную почечную терапию (ЗПТ) в виде диализа в течение всей жизни или до момента проведения трансплантации почки (ТП). Можно выделить три метода ЗПТ: гемодиализ (ГД), перитонеальный диализ (ПД) и трансплантацию почки (ТП).

Диализ позволяет элиминировать из крови продукты обмена и избыток жидкости. Диализ проводят в том случае, когда почки больше не могут выполнять данные функции. Трансплантация почки — это хирургическая операция, при которой почка реципиента заменяется здоровой, полученной от живого или умершего донора. Ввиду ограниченной доступности операций по трансплантации и отсутствием подходящего донорского органа пациенты вынуждены ждать пересадки почки часто в течении длительного периода –многих месяцев или лет. В течение периода ожидания пересадки единственной жизнесберегающей технологией становится диализ.

При ГД выведение продуктов обмена и избытка жидкости осуществляется путем экстракорпоральной (вне организма) циркуляции крови через внешний фильтр (диализатор). В Российской Федерации (РФ) ГД обычно выполняется в условиях дневного стационара (ДС) или амбулаторно в диализном центре в отличие от зарубежной практики, где ГД может выполняться и в домашних условиях. Стандартный ГД обычно проводится три раза в неделю, причем каждая процедура длится от 3 до 5 часов.

При ПД элиминация отходов и избытка жидкости происходит внутри организма в брюшном (или перитонеальном) пространстве. Раствор для диализа вводится через постоянный катетер, установленный в брюшной полости, что позволяет элиминируемым продуктам перемещаться из крови в раствор. По истечении определенного времени выдержки раствор выводится из организма. В отличие от ГД ПД, как правило, представляет собой ежедневную терапию, которая длится в течение нескольких часов.

Трансплантация почки – это хирургическая операция, заключающаяся в пересадке здорового органа от одного человека-донора, другому человеку-реципиенту, который нуждается в трансплантации почки ввиду нарушения ее функции. Почка трансплантат, как правило, работает за обе почки, которые утратили свою функцию. Трансплантация почки для больных означает возвращение к прежней жизни, избавление от необходимости посещения диализного центра, освобождение от ограничений, связанных со временем и питанием, возможность работать и свободно перемещаться. В последние годы социальная значимость трансплантации почек во всем мире существенно возросла. Помимо низких показателей, определяющих качество жизни, пациенты на заместительной диализной терапии имеют значительно меньшую прогнозируемую продолжительность жизни. Так, пациенты, получающие гемодиализ в возрасте 40–59 лет, живут в среднем на 11 лет меньше по сравнению с теми, кому выполнена трансплантация. Для больных, находящихся в возрастной группе 20–39 лет эта разница составляет уже 17 лет. Прогрессирующий дефицит донорских органов привел к тому, что с целью увеличения количества проводимых операций в последнее время повсеместно наблюдается тенденция к развитию прижизненного донорства [1].

Цель данного исследования – оценка сравнительной клинико-экономической приемлемости ТП и диализа с позиции московской системы здравоохранения.

Материалы и методы

Популяция

В качестве изучаемой популяции были выбраны пациенты, проживавшие в Москва, старше 18 лет с ТСПН, которым была впервые назначена ЗПТ. При этом пациентам в данной популяции может быть как показана, так и не показана трансплантация почки. Численность моделируемой когорты была принята равной 1000 человек.

Изучаемые сценарии

В ходе клинико-экономического исследования изучались различия в расходах и эффекте двух стратегий обеспечения ЗПТ указанных пациентов. Первая стратегия отражает текущую практику терапии таких пациентов (стратегия А): пациенты на гемодиализе могут получить почечный трансплантат с вероятностью до 6,67% в год, и при этом трансплантация почки проводится только пациентам, которые стоят в листе ожидания (16,04% от общего числа пациентов). Во второй стратегии (стратегия Б) трансплантация почки проводится в 2 раза чаще: вероятность пересадки почки – 13,34% в год, и трансплантация может быть проведена всем пациентам – потенциальным реципиентам почки (23,79% от общего числа пациентов). В остальном стратегии терапии данных пациентов не различались.

Структура модели

Для моделирования затрат и исходов была разработана модель Ма...

А.А. Антонов, Т.П. Безденежных, А.А. Трифонова, О.Н. Котенко, В.В. Омельяновский, Н.З. Мусина