Экономический ущерб, наносимый заболеваниями опоясывающим лишаем и постгерпетической невралгией

Опоясывающий лишай (ОЛ) – вирусное инфекционное заболевание человека, характеризующееся поражением кожных покровов и нервной системы, имеющее общую этиологию и тесную патогенетическую связь с ветряной оспой. Актуальность проблемы ОЛ обусловлена относительно широкой распространенностью, вероятностью длительных и тяжелых осложнений в виде постгерпетической невралгии (ПГН) у значительной части заболевших, тяжелым клиническим течением и частыми рецидивами у пациентов из группы риска (ВИЧ-инфицированные, пациенты с онкологической патологией и др.). Целью исследования являлась оценка экономического ущерба, наносимого заболеваниями ОЛ и ПГН. Прямые медицинские затраты на амбулаторное и стационарное лечение пациента с ОЛ и ПГН составили при неосложненном течении ОЛ (без ПГН) 66 625,0 руб., при осложненном течении ОЛ (с ПГН) – 121 356,2 руб. Сумма затрат на лекарственное обеспечение и медицинское обслуживание (прямые затраты) при ОЛ и ПГН ежегодно в Российской Федерации составляет приблизительно 6 940 598,0 тыс. руб. Общий ущерб от ОЛ (опоясывающего герпеса) и ПГН в виде прямых и непрямых затрат в Российской Федерации является многокомпонентным и многофакторным и составляет ежегодно 10 619 251,7 тыс. руб.

Опоясывающий лишай (опоясывающий герпес) – вирусное инфекционное заболевание человека, характеризующееся поражением кожных покровов и нервной системы, имеющее общую этиологию и тесную патогенетическую связь с ветряной оспой [1].

После перенесенной ветряной оспы возбудитель – varicella-zoster virus –остается в неактивной
фазе жизненного цикла («дремлющим») в организме хозяина на многие годы и десятилетия,
фактически формируется пожизненная латентная хроническая инфекция. Детально патогенез опоясывающего лишая (ОЛ) изучен недостаточно [2]. Однако известно, что в результате воздействия
многочисленных внешних и внутренних факторов происходит ослабление клеточного звена иммунной системы человека и реактивация вируса, что проявляется воспалением задних корешков спинного мозга и межпозвоночных ганглиев, а также лихорадкой, общей интоксикацией и везикулезной экзантемой по ходу вовлеченных в процесс чувствительных нервов.

Клиническая картина ОЛ характеризуется продромальными признаками (головная боль, недомогание, субфебрильная температура, познабливание, диспептические расстройства) [1] с последующим развитием характерной болезненной герпетической сыпи с локализацией на одной стороне тела в пределах дерматома. Боль служит начальным симптомом заболевания и может возникнуть за 48–72 ч до появления высыпаний. Высыпания представляют собой макулы и папулы на эритематозном фоне, которые быстро превращаются в везикулы [3]. Герпетическая сыпь часто сопровождается дизестезиями и гиперчувствительностью кожи [1, 4].

Риску развития ОЛ в течение жизни подвержен любой человек, перенесший ветряную оспу, в среднем вероятность ОЛ оценивается от 10 до 30% [5]. К факторам, которые существенно увеличивают риск возникновения ОЛ, относятся пожилой возраст, наличие у пациентов онкологических и гематологических заболеваний, гормональная, лучевая или химиотерапия [1]. Органная диссеминация
(пневмонит, менингоэнцефалит, гепатит) встречается у 5–10 % больных с поражением кожи. Даже диссеминированная инфекция редко бывает фатальной.

Риск реактивации латентной инфекции увеличивается с возрастом, большинство случаев заболевания регистрируется у лиц старше 55 лет [1, 6]. Частота заболевания ОЛ варьирует от 5 до 10 на 1000 человек в возрасте 60–80 лет. Заболевание ОЛ приводит к снижению качества жизни, возникновению психологических проблем, аффективных расстройств в виде тревожности и депрессии.

Постгерпетическая невралгия (ПГН) является самым частым осложнением ОЛ и одним из самых трудноизлечимых болевых синдромов [4, 7]. ПГН как осложнение ОЛ может развиться в 15–40% случаев ОЛ [5]. По оценке Европейской федерации неврологических обществ (EFNS), ПГН занимает
третье место по частоте среди всех типов невропатической боли [8]. С возрастом частота ПГН резко
увеличивается. Это осложнение возникает почти у половины пациентов старше 60 лет [4, 9]. Кроме
того, у пожилых пациентов ПГН протекает тяжелее и сохраняется дольше, чем у лиц более молодого возраста [7].

В связи с широко обсуждаемым увеличением пенсионного возраста экономическая значимость
ОЛ будет возрастать, так как увеличится экономический ущерб в связи с потерей трудоспособности
людей старшего возраста.

Суммируя вышесказанное, можно определить основные составляющие актуальности ОЛ: относительно широкая распространенность; вероятность длительных и тяжелых осложнений в виде ПГН у значительной части заболевших; тяжелое клиническое течение и частые рецидивы у пациентов
из группы риска (ВИЧ-инфицированные, пациенты с онкологической патологией и др.); социальная
значимость, снижение качества жизни, в перспективе – рост экономической значимости.

Целью данного исследования являлась оценка экономического ущерба, наносимого заболеваниями ОЛ и ПГН. Исследование включало следующие этапы: оценка экономического ущерба, наносимого не осложненным и осложненным ПГН случаем ОЛ; оценка первичной заболеваемости (инцидентности) ОЛ и ПГН в Российской Федерации; оценка экономического ущерба, наносимого ежегодно ОЛ и ПГН, для страны в целом.

Оценка экономического ущерба, наносимого случаем ОЛ и ПГН

Для оценки экономического ущерба, наносимого случаем ОЛ и ПГН, рассчитали прямые медицинские (на лечение и медицинское обслуживание) и непрямые затраты (потери страны от временной нетрудоспособности заболевшего или родителя заболевшего ребенка) на одного пациента.

Оценка прямых затрат включала расчет стоимости лекарственных препаратов, а также амбулаторного и стационарного медицинского обслуживания больного. При расчетах не учитывали другие составляющие ущерба на один случай заболевания (затраты на противоэпидемические мероприятия, реабилитацию и др.) из-за сложности оценки их стоимости. Данное допущение неизбежно приводит к систематической ошибке в сторону занижения ущерба от ОЛ и ПГН, что было учтено при формулировании окончательных выводов.

Данные о стоимости лекарственных препаратов получены с сайта службы «СоюзФарма» – федерального интернет-ресурса, пре...

Шаханина И.Л., Воронин Е.В., Михеева И.В., Лыткина И.Н., Филатов Н.Н.