Экспериментальная оценка дренажных свойства полимерных стентов в условиях механического сдавления. Стандартное и тандемное стентирование

Цель исследования. Оценка состоятельности дренажных свойств стентов в одиночном и тандемном варианте стентирования на фоне механического сдавления.
Материалы и методы. Собрана модель мочеточника in vitro с использованием силиконовой трубки, соединяющей проксимальный и дистальный резервуары. Проксимальный резервуар герметичен и соединен с манометром. В просвете трубки поочередно устанавливали стенты. Участок модели мочеточника проведен через компрессионную площадку, имеющую протяженность 4 см, угол изгиба 35–40° и возможность оказывать переменное давление. Протестированы пять различных полимерных мочеточниковых стентов 7Fr в одиночном и тандемном вариантах. Измеряли силу сдавления модели на уровне компрессионной площадки. Критерием несостоятельности функции стента считали рост давления в проксимальном резервуаре более 20 см водного столба на фоне подачи физиологического раствора со скоростью 30 мл/час.
Результаты. Выполнены измерения в 11 вариантах: без стента, с одиночным стентированием (5) и с тандемным стентированием (5). Полиуретановые стенты показали наименьшую сопротивляемость механическому сдавлению. В тандемном варианте все стенты продемонстрировали повышение сопротивления сдавлению в сравнении с одиночным.
Выводы. Полимерные стенты обладают большей устойчивостью к механическому сдавлению по сравнению с полиуретановыми. Тандемное стентирование может быть эффективным инструментом противодействия компримирующему действию опухоли.

Введение. Нарушение уродинамики верхних мочевыводящих путей у онкологических пациентов является урологическим осложнением прогрессирования или лечения злокачественного заболевания. Чаще всего гидронефроз развивается при раке шейки матки, яичников, колоректальном раке. Обструкция может быть обусловлена инвазией опухоли в мочевыводящие пути, а также сужением просвета мочеточника на фоне роста первичной опухоли, лимфаденопатии, метастазов или лучевых стриктур [1].

Радикальным вариантом лечения стриктур мочеточника различной этиологии является хирургическая реконструкция. Однако, принимая во внимание ограниченную продолжительность жизни пациентов данной группы и их коморбидность, сохраняют актуальность минимально инвазивные методы дренирования, включающие пре­имущественно чрескожную пункционную нефростомию и установку мочеточникового стента [2].

Ввиду отсутствия в настоящее время четких рекомендаций в отношении методов дренирования верхних мочевыводящих путей при их обструкции на фоне онкологических заболеваний выбор оптимального способа отведения мочи в каждом отдельном случае основывается на субъективных факторах. Стоит отметить, что значимую роль при этом играет влияние дренажа на качество жизни больных. Пациенты с установленным мочеточниковым стентом менее ограничены в социальных контактах и обладают лучшим психологическим компонентом здоровья в отличие от пациентов с наружным дренажом [3].

Однако, как показывают результаты исследований, по мере увеличения внешнего давления на мочеточник стент может утрачивать свою функцию с частотой до 38% [4]. Для решения данной проблемы пациентам, предпочитающим внутренний дренаж наружному, может быть предложена установка полимерного мочеточникового стента повышенной жесткости, металлического стента или тандемное стентирование [5]. Роль металлических стентов широко изучается, однако различные публикации отражают противоречивые функциональные результаты [6]. Немаловажным вопросом является финансовая составляющая такого лечения. Стоимость металлических стентов, как правило, несоизмеримо выше, чем полимерных [7].

Мы провели исследование in vitro, в рамках которого выполнено моделирование стеноза мочеточника, развивающегося при опухолевом сдавлении или лучевой стриктуре. Продемонстрирована функция различных одиночных и тандемных полимерных мочеточниковых стентов в зависимости от оказываемого извне давления.

Цель исследования. Оценка состоятельности дренажных свойств стентов в одиночном и тандемном варианте стентирования на фоне механического сдавления.

Материалы и методы. В рамках нашей экспериментальной работы подвергнуты анализу обусловленные механическими свойствами стентов функциональные показатели, отражающие способность дренажей противостоять внешней компрессии. В качестве жидкой среды, использованной в экспериментальной системе, применялся физиологический раствор (NaCl 0,9%). Мы использовали доступные для официального приобретения в РФ на момент исследования двухпетлевые стенты 7 Fr. Стандартные стенты были представлены двумя вариантами: Coloplast PU и Urotech Yellow-Star PC. Также использованы два варианта полимерных опухолевых стентов: Coloplast Vortek ...

Мамаев И.Э., Глинин К.И., Котов С.В.