Экспресс-анализ литогенных субстанций в разовой порции мочи, нормализованных по креатинину мочи: cтепень диагностической надежности

Цель исследования: изучить диагностические возможности определения в утренней порции мочи экскреции камнеобразующих субстанций, нормализованных по уровню креатинина мочи, как экспресс-анализа активности литогенеза у пациентов с мочекаменной болезнью (МКБ). Объект, материал и методы. Для создания референсных значений показателя «литогенная субстанция/креатинин» сформированы две возрастные когорты: дети (n=364) в возрасте 7–17 лет, I–II группы здоровья (м:д=1:1,3), и взрослые (n=239) 18–59 лет (м:ж=1:1,5) с хроническими неинфекционными заболеваниями в компенсированной форме (АГ I–II степени, хронический гастродуоденит, пищевая аллергия). Клиническая апробация метода проведена у пациентов с МКБ (n=441) 45,7±14,9 года и лиц группы сравнения (n=123) 40,2±11,4 года без диагностических признаков урологических заболеваний и метаболического синдрома. Определение концентрации в моче Са, Р, Mg, мочевой кислоты (UA), оксалатов (Ox), креатинина (Сr) выполнено с помощью коммерческих наборов «Витал–Диагностикс СПб.» (Россия), «Сormay» (Польша) на автоматическом клиническом анализаторе «DIALAB» (Австрия). Статистическая обработка данных реализована с использованием программы Statistica (версия 8.0). Результаты. При исследовании разовой утренней порции мочи о нарушении ее метастабильности судили по индексу «литогенная субстанция/креатинин», представляющему собой концентрацию (ммоль/л) в биосубстрате ответственных за процесс литогенеза субстанций (Са, Р, Mg, UA, Ox), нормализованных по креатинину мочи (Сr, ммоль/л) и выраженному в относительных единицах. Разработанные нами в возрастно-половом аспекте (7–10; 11–17 и >17 лет) его референсные показатели статистически значимо (р<0,05) уменьшаются с возрастом, имея более низкие значения у женщин по сравнению с мужчинами. При клинической апробации метода у пациентов с МКБ выявлено достоверное (р<0,05) превышение значений медианы индекса «литогенная субстанция/креатинин» для Са, Mg, Ox, UA по сравнению с соответствующими показателями у лиц группы сравнения. По результатам ROC-анализа с использованием шкалы дифференцировки показателей получена различная степень диагностической надежности тестов: «Са/Cr» и «Ох/Cr» соответствуют «приемлемой информативности» (ДЧ – 72% и 71%; AUC – 0,72 и 0,73) при «чрезвычайно слабой информативности» индекса Р/Cr (ДЧ – 49%, AUC – 0,52). Заключение. Являясь альтернативой/дополнением определения мочевой суточной экскреции литогенных субстанций, метод исследования в разовой порции мочи экскреции камнеобразующих субстанций (ионы Ca, Mg, P; Ox, UA), нормализованных по уровню креатинина мочи, может быть рекомендован в качестве экспресс-анализа для выявления формирующегося литогенного синдрома.

Введение. При составлении с диагностическими целями амбулаторного метаболического протокола для пациентов с мочекаменной болезнью (МКБ) дискутабельным является вопрос, касающийся выбора промежутка времени сбора мочи – суточной или разовой. Предшествующие образованию камней нарушения обмена литогенных веществ выявляются в первую очередь по данным исследования их суточной экскреции [1]. Анализ разовой порции мочи для оценки состояния ее метастабильности с целью выявления риска возникновения мочевых камней предусматривает формирование индекса «литогенная субстанция/креатинин», включающего концентрацию в биосубстрате ответственных за процесс литогенеза компонентов (ммоль/л), нормализованных по креатинину мочи (ммоль/л), и выражается в относительных единицах.

Целью исследования стало изучение диагностических возможностей определения в утренней порции мочи экскреции камнеобразующих субстанций, нормализованных по уровню креатинина мочи как экспресс-анализа литогенеза у пациентов с МКБ.

Объект, материал и методы. Для формирования референсных значений индекса «литогенная субстанция/креатинин» выполнено обследование двух возрастных когорт: дети (n=364) в возрасте 7–17 лет, I–II группы здоровья (мальчики:девочки=1:1,3); взрослые (n=239) 18–59 лет (мужчины:женщины=1:1,5) с хроническими неинфекционными заболеваниями в компенсированной форме (АГ I–II степени, хронический гастродуоденит, пищевая аллергия).

Для проведения клинической апробации метода созданы группы: основная (n=441) − пациенты в возрасте 45,7±14,9 года с верифицированным диагнозом МКБ; группа сравнения (n=123) − лица в возрасте 40,2±11,4 года без диагностических признаков урологических заболеваний и метаболического синдрома.

Определение концентрации в моче Са, Р, Mg, мочевой кислоты (UA), оксалатов (Ox), креатинина (Cr) выполнено с помощью коммерческих наборов «Витал–Диагностикс СПб.» (Россия), «Сormay» (Польша) на автоматическом клиническом анализаторе «DIALAB» (Австрия). Статистическая обработка данных проведена с использованием программы Statistica (версия 8.0).

Результаты. Для достижения поставленной цели нами был изучен характер корреляционных связей компонентов, составляющих индекс «литогенная субстанция/креатинин»; разработаны его референсные значения в возрастно-половом аспекте и проведена клиническая апробация метода.

1. Особенности корреляции индекса «литогенная субстанция/креатинин» с его составляющими.

Литогенная субстанция. Корреляционная связь концентрационных значений камнеобразующих веществ в утренней порции мочи (числитель) с соответствующими показателями индекса «литогенная субстанция/креатинин» обнаружена на уровне положительной слабой (rs от +0,23 до +0,38). Чрезвычайно лабильный в силу случайного многофакторного внешнесредового влияния их уровень в моче не имеет статистически значимых межполовых и межвозрастных различий в сравниваемых группах, что подтверждают приведенные в табл. 1 данные.

Т.М. Юрага, А.А. Гресь, Т.С. Кухта, Н.А. Гресь, А.Д. Гапоненко