Фарматека №17 (211) / 2010
Экстирпация пищевода с расширенной правосторонней гемигепатэктомией по поводу стромальной опухоли желудочно-кишечного тракта
Представлено клиническое наблюдение, в процессе которого больному с диагнозом "опухоль средне- и нижнегрудного отдела пищевода с переходом на кардиальный отдел желудка, метастатическое поражение печени" было выполнено комбинированное хирургическое вмешательство, включающее одномоментную экстирпацию пищевода, проксимальную резекцию желудка и расширенную правостороннюю гемигепатэктомию. В адъювантном режиме больной получает Гливек в дозе 400 мг/сут. Через 6 месяцев после радикальной операции жалоб у больного нет.
Стромальные опухоли желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), или GIST (gastrointestinal stromal tumors), встречаются редко. Среди всех первичных опухолей ЖКТ они составляют менее 1 %. GIST могут располагаться в различных отделах ЖКТ, но чаще локализуются в желудке (60 %), тонкой кишке (25 %), прямой кишке (5 %), пищеводе (2 %), а также в толстой кишке и забрюшинном пространстве (8 %) [7]. Случаи GIST с поражением пищевода являются единичными наблюдениями.
Макроскопически GIST представляют собой опухоли округлой формы, нередко покрытые капсулой; размеры их могут иногда достигать нескольких десятков сантиметров. Такие большие опухоли нередко изъязвляются и кровоточат [1, 2]. Метастазируют в основном в печень. Лимфогенная диссеминация не характерна [5].
Стандартным хирургическим вмешательством при стромальных злокачественных опухолях пищеварительного тракта считается резекция пораженного органа с опухолью в границах здоровых тканей. Вследствие низкого потенциала лимфогенного метастазирования выполнение лимфаденэктомии не показано. При прорастании опухолью смежных органов возможно выполнение комбинированных (мультивисцеральных) операций [1]. В случаях диссеминированных GIST (чаще всего при метастазах в печень) общепринятой практикой является проведение длительной химиотерапии иматинибом (Гливеком).
Взгляды на лечение злокачественных опухолей с метастазами в печень за последние десятилетия значительно изменились. В настоящее время в большинстве крупных отечественных и зарубежных клиник предлагается активная хирургическая тактика, подразумевающая наряду с удалением первичной опухоли резекции печени различного объема, включая расширенные гемигепатэктомии [1, 4, 6]. В основном такие операции применяются для лечения метастатического колоректального рака, однако выполняются и при р...
