Урология №2 / 2018

Экстракты Serenoa repens в лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы и симптомов нижних мочевыводящих путей

31 мая 2018

Кафедра урологии ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет
им. академика И. П. Павлова», Санкт-Петербург, Россия

Обзор литературы посвящен применению экстрактов Serenoa repens при лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) и симптомов нижних мочевыводящих путей (СНМП). Экстракты Serenoa repens обладают выраженным противовоспалительным, антиандрогенным
и антипролиферативным действиями. Активность экстрактов выраженно отличается и во многом зависит от концентрации свободных жирных кислот, способа получения экстракта. Экстракты Serenoa repens разных производителей значительно различаются по составу, эффективности
и существующей доказательной базе. Оценку эффективности экстрактов Serenoa repens необходимо проводить для каждого экстракта отдельно в зависимости от способа получения и торговой марки. Наиболее изученный и клинически эффективный – гексановый липидостерольный экстракт Serenoa repens Пермиксон. Данную точку зрения обосновывает доклад по Serenoa repens, выпущенный Европейским медицинским агентством. В докладе только Пермиксон, гексановый липидостерольный экстракт Serenoa repens, признан как лекарственный препарат, применение которого хорошо обосновано (well established use).

Первые упоминания о применении экстракта плодов североамериканской ползучей пальмы (Serenoa repens) относятся к началу XX в. Водные и этанольные экстракты использовали для лечения хронического и острого цистита, атрофии яичек и наиболее часто – при увеличении предстательной железы [1]. Особый интерес к Serenoa repens проявляют как к средству лечения таких симптомов доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ), как поллакиурия, ноктурия, задержка мочи. Следует отметить, что лекарственные препараты на основе экстракта плодов Serenoa repens давно и широко применяются в Европе и мире для лечения ДГПЖ и симптомов нижних мочевыводящих путей (СНМП) [2–4]. В настоящее время показаниями к применению экстрактов Serenoa repens в подавляющем большинстве стран Европы являются расстройства мочеиспускания у мужчин вследствие ДГПЖ.

В Финляндии показаниями к применению экстрактов являются жалобы, связанные с предстательной железой без уточнения причины (mild prostate complaints for men) [1]. Почти все экстракты Serenoa repens рекомендованы к применению в дозе 320 мг в сутки как наиболее эффективной. Получены данные, что дальнейшее увеличение дозы экстрактов Serenoa repens не приводит к повышению эффективности [5, 6].

Обзор препаратов Serenoa repens

На рынке стран Европейского Союза зарегистрировано множество растительных лекарственных препаратов на основе экстрактов Serenoa repens. Однако эти препараты значительно отличаются друг от друга как по происхождению плодов Serenoa repens, содержанию в них стеролов, флавоноидов, триглециридов, свободных жирных кислот, так и по методу получения экстракта [7, 8]. В целях классификации и изучения многочисленных растительных препаратов на основе Serenoa repens их подразделяют в зависимости от метода получения экстракта. Для получения экстракта из плодов Serenoa repens применяют гексан (гексановый липидостероловый экстракт), этанол (этанольный экстракт) и суперкритическую экстракцию углекислым газом (СО2-экстракт). Углекислый газ под давлением более 100 атм и при комнатной температуре представляет собой жидкость, которую используют как растворитель [1, 7].

F. K. Habib и M. G. Wyllie (2004) исследовали состав экстрактов Serenoa repens 14 торговых марок, зарегистрированных во Франции (1 экстракт), Германии (7 экстрактов), Италии (3 экстракта), США (3 экстракта) и выявили значительные отличия содержания глицеридов, метиловых и этиловых эстеров, свободных жирных кислот в этих экстрактах [8]. Следует отметить, что именно свободным жирным кислотам придают основное значение во многих патогенетических точках приложения действия экстрактов и они являются основным биологически активным компонентом. Например, гексановый экстракт Пермиксон («Pierre Fabre Medicament», Франция) содержал 80,7% свободных жирных кислот, экстракты Простамол уно («Berlin-Chemie», Германия) и Простагут («Willmar Schwabe», Германия) – 59,3 и 59,2% соответственно, Saw Palmetto Solaray («Nutraceutical Corporation», Park City, UT, США) – только 40,7% [8]. Таким образом, концентрация свободных жирных кислот различалась в препаратах более чем в 2 раза.

Это исследование выявило также различие между декларируемым и фактическим содержанием активных веществ в зависимости от места происхождения плодов Serenoa repens, метода экстракции и сочетания с другими биологически активными компонентами [8].

При изучении 57 препаратов на основе экстрактов Serenoa repens методом спектроскопии и хроматографии выявлено различие в содержании свободных жирных кислот в образцах более чем в 500 раз. Различия в содержании жирных кислот, согласно составу, напечатанном на упаковке препарата, и их фактическом содержании составили от 9,9 до 460%. Автор не обнародовал в своей работе конкретных коммерческих названий экстрактов [9].

Таким образом, состав коммерчески доступных препаратов на основе экстрактов Serenoa repens может значительно различаться, а содержание такого важного биологически активного компонента, как свободные жирные кислоты, может варьироваться в широких пределах.

Механизм действия экстрактов Serenoa repens

При исследовании in vitro выявлено, что все экстракты Serenoa repens снижают активность 5α-редуктазы вне зависимости от способа их получения [10–14]. Дозозависимое и неконкурентное снижение активности 5α-редуктазы выявлено как в клетках эпителия, так и в стромальных клетках предстательной железы. При концентрации экстракта 500 мг/мл снижение активности в клетках эпителия составило 29%, в клетках стромы – 45%. Ингибирующий эффект оказывали свободные жирные кислоты, тогда как другие составляющие экстракта (фитостеролы, терпены и насыщенные спирты) подобным действием не обладали [15–18]. Следует отметить, что ингибирование активности 5α-редуктазы происходит без изменения уровня простатического специфического антигена [12, 15].

F. Scaglione et al. [19] сравнили ингибирующую активность 10 различных экстрактов, которые продаются в Италии, в отношении 5α-редуктазы и фактора рост...

Р.Э. Амдий, А.С. Аль-Шукри
Статья платная, чтобы прочесть ее полностью, вам необходимо произвести покупку
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.