Экстравагинальная транспозиция уретры в лечении посткоитального цистита

С 2005 по 2013 г. прооперированы 106 пациенток с посткоитальным циститом. Из них у 19 (17,9%) диагностирована влагалищная эктопия наружного отверстия уретры и у 87 (82,1%) – гипермобильность дистального отдела мочеиспускательного канала. 28 (26,4%) женщинам была выполнена традиционная пластика дистального отдела мочеиспускательного канала по О’Доннелу (1-я группа) и 78 (73,6%) – по разработанному в нашей клинике новому методу экстравагинальной транспозиции уретры (2-я группа). В 1-й группе удовлетворительные результаты получены от 23 (82,1%) пациенток, неудовлетворительные – от 5 (17,9%), во 2-й – от 77 (98,7%) и от 1 (1,3%) пациентки соответственно (р<0,05). Неудовлетворительные результаты были обусловлены расхождением швов, обратным смещением уретры и рецидивом заболевания. Использование метода экстравагинальной транспозиция уретры по сравнению со стандартной методикой позволяет уменьшать травматичность операции, повышать надежность фиксации уретры, снижает риск развития ее сужения и рецидива заболевания.

Введение. Цистит является одним из самых распространенных инфекционно-воспалительных заболеваний у женщин [1]. Более частое развитие воспаления мочевого пузыря у них связано с анатомическими особенностями мочеиспускательного канала: малой длиной, большей шириной, близостью к влагалищу и анальному отверстию. Усугубляет положение и является одной из частых причин рецидивирующего цистита врожденное или приобретенное смещение дистального отдела мочеиспускательного канала во влагалище [2, 3].

К врожденным смещениям относится влагалищная эктопия (гипоспадия) наружного отверстия уретры, при которой оно изначально располагается на границе или в передней стенке влагалища. Значительно чаще у женщин встречается гипермобильность дистального отдела мочеиспускательного канала, т.е. его повышенная подвижность в связи с наличием уретрогименальных спаек. Такое состояние при половом акте способствует смещению уретры во влагалище и ретроградному инфицированию нижних мочевыводящих путей влагалищной микрофлорой. Клинические проявления инфекции нижних мочевыводящих путей при эктопии и гипермобильности уретры возникают у молодых женщин и связаны с началом половой жизни. Они могут варьироваться от единичных эпизодов дизурии до тяжелого воспалительного процесса с выраженными болями, ограничением физической и половой активности и нередко потерей трудоспособности. При этом частота рецидивирования зависит от степени смещения уретры во влагалище и сексуальной активности женщины. Как правило, обострение хронической инфекции в мочеиспускательном канале и мочевом пузыре возникает через 12–36 ч после полового акта – так называемый посткоитальный цистит. Следствием служат нарушение сексуальной функции, снижение либидо, отказ от половых контактов, что приводит к значительному ухудшению качества жизни и нарушению взаимоотношений в семье [4].

Незнание многими врачами различных специальностей, в том числе и урологами, данного заболевания приводит к неправильной трактовке причин дизурии и как следствие – к выработке ошибочной тактики лечения. В амбулаторных условиях данное состояние часто расценивается как неосложненный цистит. Назначение регулярных и длительных курсов антибактериальной терапии способствует развитию резистентности микрофлоры.

Вместе с тем единственным эффективным методом лечения гипермобильности и влагалищной эктопии уретры является оперативный. Впервые на это указал в 1959 г. R. O´Donell [2]. В 1965 г. R. Hirschhorn предположил, что билатеральная гименотомия может снижать частоту рецидивирования хронического цистита, и предложил технически несложную корригирующую операцию – гименопластику [3]. Суть ее заключалась в широком поперечном рассечении имеющихся уретрогименальных спаек и устранении гипермобильности наружного отверстия мочеиспускательного канала путем ушивания разреза в продольном направлении. Эта операция позволяет ограничивать сме...

Б.К. Комяков