Экстренная контрацепция

Обзор содержит современные сведения о методах экстренной контрацепции (ЭК), используемых в настоящее время (немедикаментозных и гормональных), об особенностях их применения и эффективности. Левоноргестрел-содержащие таблетки (Эскапел) – наиболее востребованное средство ЭК, обеспечивает контрацептивный эффект с вероятностью наступления беременности лишь 1,1%. Безопасность одномоментного приема дозы 1,5 мг левоноргестрела подтверждена результатами многочисленных исследований. В Консорциуме по экстренной контрацепции такой режим рекомендуется как метод первого выбора.

Введение

Во всем мире незапланированная беременность остается серьезной медицинской и социальной проблемой.

В большинстве случаев это нежеланная беременность, что часто приводит к аборту. По данным социологов, 50% всех беременностей – незапланированные, 25% – нежеланные. На протяжении многих лет аборт в РФ остается основным методом регуляции рождаемости [1].

Особая ситуация сохраняется среди девочек-подростков. Так, по данным Росстата, в 2018 г. четыре девочки стали мамами в 12 лет, 13-летние россиянки произвели на свет 34 ребенка, 14-летние – 190, 15-летние –919, 16-летние – 2925. Как правило, это связано с двумя факторами: контрацепция не используется или используется неправильно, и второе – подросткам свойственно сниженное восприятие риска [1].

Современная медицина располагает специальными знаниями и ресурсами, позволяющими предупреждать значительную долю абортов. Поэтому крайне важно информировать женщин о методах контрацепции, в т.ч. и экстренной (ЭК).

ЭК (посткоитальная) применяется в следующих случаях после полового акта:

• неиспользование контрацептива;
• неудачное или неправильное применение контрацептива, что включает в т.ч. разрыв презерватива, соскальзывание или неправильное применение; пропуск приема комбинированных пероральных противозачаточных таблеток, 3 или большее число раз подряд; прием таблетки, содержащей только прогестоген (мини-пилюли) позднее, чем через 3 часа (или позднее, чем через 12 часов, в случае приема таблетки, содержащей 0,75 мг дезогестрела); смещение, запоздалое введение или раннее удаление контрацептивного гормонального кольца или трансдермального пластыря; смещение, поломка, разрыв или раннее удаление диафрагмы или шеечного колпачка; прерванный половой акт (например, эякуляция во влагалище или на внешние гениталии); неполное растворение спермицидной таблетки или пленки перед половым актом; ошибки в расчете безопасного периода при использовании метода периодической абстиненции, неудавшаяся абстиненция или применение барьерного метода в фертильные дни цикла; экспульсия внутриматочного контрацептива или гормонального контрацептивного имплантата;
• в случаях изнасилования, когда женщина не защищена контрацептивным средством.

На данный момент существуют и применяются немедикаментозные и медикаментозные (гормональные) методы ЭК.

Немедикаментозные методы ЭК

Медь-содержащее внутриматочное средство (ВМС-Cu). Исследования показали, что введение ВМС в течение 5 дней после незащищенного или недостаточно защищенного полового акта – наиболее эффективный метод ЭК [2, 3].

Мета-анализ 18 исследований, выполненный в 2019 г., показал, что частота беременности после его введения составляет менее 0,1%, что указывает на то, что ВМС-Cu предотвращает почти все ожидаемые беременности [4]. Метод имеет дополнительное преимущество, заключающееся в обеспечении не менее 10 лет высокоэффективной плановой контрацепции, если ее оставить в матке.

Механизмы действия гормональных ВМС отличаются от механизмов действия ВМС-Cu и пока не одобрены для использования в качестве ЭК. Одно опубликованное исследование показало, что женщинам, нуждающимся в ЭК, может быть предложен левоноргестрел в таблетках с одновременным введением гормональной ВМС для постоянной контрацепции [5].

Медикаментозные методы...

Т.Н. Бебнева