Эластические свойства артерий у больных хронической сердечной недостаточностью: вклад висцерального ожирения

Аннотация. Ожирение остается актуальной проблемой современной медицины ввиду высокого распространения, неуклонного роста и высокой коморбидности с сердечно-сосудистой патологией, в том числе с хронической сердечной недостаточностью (ХСН). Ожирение более чем на 50% увеличивает риск развития ХСН. Сочетание ХСН и ожирения оказывает взаимоотягощающее неблагоприятное влияние на органы-мишени (сердце, почки, сосуды).
Цель – оценить влияние висцерального ожирения на эластические свойства артерий у больных ХСН.
Материал и методы. Обследован 191 пациент в возрасте 45–70 лет с ХСН I–IIА стадии, I–III функционального класса. Пациенты были разделены на 2 группы в зависимости от индекса массы тела (ИМТ): 1-я – больные ХСН без ожирения (n = 110), 2-я – с ХСН и ожирением 1–2-й степени (n = 81). Участникам проводились клиническое обследование, расчет ИМТ, замеры окружности талии (ОТ), бедер (ОБ), определение ОТ/ОБ, процента висцерального жира, оценивали толщину эпикардиальной жировой ткани (тЭЖТ) с помощью эхокардиографии, скорость распространения пульсовой волны по сосудам эластического и мышечного типа (СРПВэ и СРПВм).
Результаты. В группе пациентов с ХСН и ожирением значения ИМТ, ОТ, ОТ/ОБ, показателей подкожного и висцерального жира, а также количество больных с абдоминальным и висцеральным ожирением были закономерно выше, чем в группе больных с ХСН без ожирения (p < 0,05). Среди пациентов 2-й группы по сравнению с больными 1-й группы установлены достоверное увеличение тЭЖТ, а также рост СРПВэ. (10,7 [9,1; 11,3] против 8,7 [7,5; 8,4] м/с). Проведенный ROC-анализ выявил количественные значения изучаемых параметров (точки cut-off), при достижении и превышении которых прогнозируется возрастание сердечно-сосудистого риска в виде увеличения СРПВэ более 10 м/с: висцеральный жир – 11,5%, тЭЖТ – 6,65 мм, соотношение ОТ/ОБ – 0,895.
Заключение. Целесообразно рекомендовать определение СРПВэ при выявлении количественных значений висцерального жира ≥ 11,5%, тЭЖТ ≥ 6,65 мм, соотношения ОТ/ОБ ≥ 0,895 у пациентов с ХСН и ожирением.

ВВЕДЕНИЕ

Ожирение продолжает оставаться актуальной проблемой современной медицины. Причина тому – его высокая распространенность [1], неуклонное возрастание частоты встречаемости (с конца прошлого века количество людей с ожирением удвоилось) [2] и высокая коморбидность с сердечно-сосудистой патологией, в том числе с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) [3]. Ожирение более чем на 50% увеличивает риск развития ХСН [4]. Сочетание двух этих заболеваний оказывает взаимоотягощающее неблагоприятное влияние на органы-мишени (сердце, почки, сосуды) [5–7]. Изучение патогенетических особенностей фенотипа «ХСН и ожирение» представляет высокий интерес в связи с увеличением распространенности этой коморбидной патологии, а также наличием общих механизмов, приводящих к неблагоприятному ремоделированию сосудистой стенки.

Активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, повышение активности нейрогуморальных факторов, снижение уровня оксида азота и повышение активности эндотелина, хроническое низкоинтенсивное воспаление – ключевые патогенетические звенья развития ригидности артерий у больных ХСН [8–11]. Присоединение ожирения также способствует увеличению артериальной жесткости. Особенно значимую этиопатогенетическую роль в формировании неблагоприятного сосудистого ремоделирования вносит висцеральное ожирение и связанное с ним развитие инсулинорезистентности, оксидативного стресса, эндотелиальной дисфункции, нарушение секреции адипоцитокинов, снижение эластичности артериальной стенки [12]. В связи с этим анализ вклада висцерального ожирения в прогрессирование сосудистой жесткости у больных с ХСН представляет высокий интерес.

Цель исследования – оценить влияние висцерального ожирения на эластические свойства артерий у больных ХСН.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В одномоментное исследование был включен 191 пациент с ХСН I–IIA стадии I–III функционального класса (ФК) ишемического происхождения (все пациенты перенесли инфаркт миокарда давностью 6–12 мес.) в возрасте от 45 до 70 лет. Участники были разделены на 2 группы в зависимости от индекса массы тела (ИМТ), при этом обе группы были сопоставимы по различным характеристикам: возрасту, полу, наличию курения, стажу артериальной гипертензии (АГ), уровню артериального давления, длительности течения и степень тяжести ХСН. 1-ю группу составили пациенты с нормальным и избыточным весом (ИМТ до 30 кг/м2, n = 110), 2-ю – пациенты с ожирением 1–2-й степени (n = 81) [13].

Критерии невключения: ХСН IIб–III стадии, IV ФК, острый коронарный синдром, острые нарушения мозгового кровообращения давностью менее 6 мес., неконтролируемая АГ, сердечные пороки и аритмии, сахарный диабет, ожирение 3-й степени, выраженная печеночная недостаточность, 3б и выше стадия хронической болезни почек, употребление алкоголя свыше 30 г/сут., а также другие заболевания, которые могли повлиять на результаты исследования.

Все пациенты п...

М.Е. Стаценко, М.В. Деревянченко, С.В. Фабрицкая, Н.Н. Шилина