Терапия №3 / 2025
Электрокардиограммы пациентов, выживших после COVID-19
1) Казанская государственная медицинская академия – филиал ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России;
2) ГАУЗ «Городская клиническая больница № 12», г. Казань;
3) ГАУЗ «Городская клиническая больница № 18», г. Казань
Аннотация. Инфекция, вызванная SARS-CoV-2, серьезно затрагивает сердечно-сосудистую систему, что проявляется изменениями на электрокардиограмме (ЭКГ).
Цель – изучить ЭКГ выживших пациентов с COVID-19.
Материал и методы. 352 пациентам с COVID-19 выполнялась ЭКГ при поступлении, в процессе лечения в стационаре и перед выпиской. Оценивались частота сердечных сокращений (ЧСС), положение электрической оси сердца, сердечный ритм, экстрасистолы, блокады ножек пучка Гиса, аномалии сегмента ST и зубца Т (зТ), ишемические нарушения и наличие острого инфаркта миокарда.
Результаты. Пациенты с COVID-19 в основном поступали в стационар с нормальной ЧСС. Синусовая тахикардия чаще выявлялась у женщин при выписке, у мужчин – при поступлении, синусовая брадикардия – чаще при выписке, чем при поступлении. Эта тенденция была характерна как для женщин, так и мужчин. Наджелудочковые и желудочковые экстрасистолы встречались редко. Фибрилляция предсердий и трепетание предсердий в 2 раза чаще отмечались у мужчин, атриовентрикулярные блокады 1-й степени – у женщин. Неполной блокады левой ножки пучка Гиса (БПНПГн) не было ни у одного пациента. Полная блокада левой ножки пучка Гиса (БЛНПГп) при поступлении и при выписке зарегистрирована у 3 мужчин. БПНПГн, БПНПГп и блокада передней верхней ветви левой ножки пуча Гиса одинаково часто наблюдались как при поступлении, так и при выписке. Ишемические нарушения в миокарде встречались редко. Аномалии сST и зТ одинаково часто верифицировались как при поступлении, так и при выписке, их оказалось почти в 3 раза больше у женщин. Острый инфаркт миокарда не был диагностирован ни у одного пациента как при поступлении, так и при выписке.
Заключение. У выживших пациентов с COVID-19 имеются изменения в картине ЭКГ, несколько отличающиеся от показателей лиц без этой патологии.
ВВЕДЕНИЕ
При COVID-19, вызванном SARS-CoV-2, могут выявляться различные изменения на электрокардиограмме (ЭКГ) [1, 2], включая редкие аномалии, например, с волной Осборна [3]. Для облегчения анализа врачами ЭКГ появились цифровые обучающие системы, направленные на интерпретацию электрокардиографических сигналов [4, 5].
Цель – изучить ЭКГ выживших пациентов с COVID-19 при поступлении, в процессе лечения в стационаре и перед выпиской.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
С 2020 по 2021 г. во временном ковидном госпитале (ВКГ) при ГАУЗ «Городская клиническая больница № 12» г. Казани (ГКБ № 12) были обследованы 352 пациента с COVID-19 – 205 (58,2%) женщин и 147 (41,8%) мужчин. Диагноз и степень тяжести заболевания устанавливались в соответствии с Временными методическими рекомендациями Минздрава России «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» [6].
Общий анализ крови, показатели свертывания крови, биохимические анализы крови, степень поражения легочной ткани и ее функционирование, выявление РНК коронавируса, анализ ЭКГ и ее параметры подробно представлены в предыдущей работе [7]. Всего было проанализировано 1267 ЭКГ. В среднем на одного пациента пришлось 3,6 ± 0,12 ЭКГ.
Статистическая обработка результатов
Количественные признаки с нормальным распределением представлены в виде М ± m (M – среднее арифметическое, m – ошибка средней). Для проверки нормальности распределения полученных значений применялся критерий Колмогорова – Смирнова. В случае ненормального распределения признака данные приведены в виде Me (25%; 75%) (Me – медиана, 25% и 75% процентили). Качественные признаки представлены в абсолютных значениях (n) и процентах (%). Для оценки статистической значимости между двумя группами по количественным признакам с нормальным распределением использовался критерий Стьюдента, по признакам, не имеющим нормального распределения, – непараметрический критерий Манна – Уитни. Сравнение двух групп по качественным признакам проводилось с помощью критерия χ2. Различия сравниваемых величин признавали достоверными при вероятности 95% (р < 0,05).
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Средний возраст 205 женщин, включенных в наше исследование, был 64,2 ± 0,91 года, 147 мужчин – 63,0 ± 1,09 года (р > 0,05). Chevrot G. et al. в работе 2022 г. обследовали 669 пациентов с COVID-19: всем участникам они сделали ЭКГ при поступлении, 169 (25,3%) – еще одну во время госпитализации. Средний возраст включенных в это исследование больных равнялся 69,1 ± 17,2 года: данные в соответствующей статье представлены как М ± SD [8], что в пересчете на M ± m (как в нашей работе) составляет 69,1 ± 0,7 года. То есть наши пациенты были моложе (р < 0,001). В исследовании французских авторов Souris M. et al. из 94 238 пациентов, поступивших с COVID-19, 67 449 (71,6%) человек оказались старше 60 лет [9]. В исследовании Antwi-Amoabeng D. et al. выживших пациентов в возрасте 61 года и старше было 42% [10]. В этих двух работах авторы не указывают средний возраст и ошибку средней, также в них нет разделения по гендерному признаку [9, 10]. В нашей работе лиц старше 61 года было 64,7%, из них женщин – 65,8%, мужчин – 63,3% (р > 0,05). На долю участников старше 60 лет пришлось 68,2% человек: 68,3% женщин и 68,0% мужчин (р > 0,05).
В исследовании Jabbari L. et al. 182 выживших пациента с COVID-19 имели средний возраст 52,74 ± 16,55 года (результаты представлены в виде M ± SD), из них 94 (51,6%) мужчины и 88 (48,4%) женщин [11]. В нашем случае женщин в ВКГ поступило больше, а средний возраст пациентов был достоверно выше (р < 0,001).
Обследованные нами выжившие женщины поступали в ковидный госпиталь несколько позднее мужчин: на 2–30-й день заболевания (9,4 ± 0,29) против 1–17-го дня (8,6 ± 0,30; р < 0,05). В доступной нам литературе мы не нашли аналогичных данных.
У 337 выживших пациентов (95,7%) при поступлении на ЭКГ наблюдался синусовый ритм (табл. 1), при выписке он имел место у 323 (91,8%) человек (р < 0,05). При этом из 205 женщин 198 имели синусовый ритм (96,6%) как при поступлении, так и при выписке. У 139 мужчин из 147 (94,6%) синусовый ритм также регистрировался постоянно (р < 0,05).
Фибрилляция предсердий (ФП) и трепетание предсердий (ТП) (табл. 2) при поступлении были выявлены у 18 (5,1%), при выписке – у 17 (4,8%) человек (р > 0,05). Среди них эти формы аритмии имели 7 женщин (3,4%) при поступлении и 6 (2,9%) при выписке (р > 0,05); у мужчин в обоих случаях этот показатель равнялся 11 (7,5%). Таким образом, у мужчин как при поступлении, так и при выписке ФП и ТП фиксировалась почти в 2,5 раза чаще (р < 0,05).
В исследовании Lanza G.A. et al. синусовый ритм был обнаружен у 93,8% поступивших в клинику больных с COVID-19, а ФП/ТП – у 6,2% [12]. В работе De Carvalho H. этот показатель составил 87% (n = 275), у 10% (n = 26) пациентов были зарегистрированы ФП/ТП [13]. Согласно данным Antwi-Amoabeng D. et al., синусовый ритм наблюдался у 82,5% выживших больных, ФП/ ТП – у 7,8% [10]. Chevrot G. et al. в упоминавшейся выше статье вообще не указывают на наличие ФП/ТП: судя по всему, авторы включили эти формы
