Эндокринно-метаболические характеристики больных с различными фенотипами синдрома поликистозных яичников

Цель исследования. Изучение эндокринно-метаболических характеристик различных фенотипов синдрома поликистозных яичников (СПКЯ).
Материал и методы. Проведено полное клинико-лабораторное обследование 155 женщин репродуктивного возраста, из них 135 – с СПКЯ и 20 здоровых.
Результаты исследования. У 63% был выявлен полный фенотип СПКЯ, в остальных случаях определялись неполные фенотипы, среди них приблизительно с одинаковой частотой встречались как андрогенные, так и неандрогенный. Было выявлено, что у больных с андрогенными фенотипами СПКЯ, особенно с полной формой, помимо гиперандрогенемии, чаще имеются повышенные уровни лютеинизирующего гормона и более выраженные метаболические расстройства, чем у больных с неандрогенным фенотипом, для которых не характерны нарушения углеводного обмена, примерно в 1,5 раза реже отмечается дислипопротеинемия, в  2 раза реже – гиперинсулинемия и метаболический синдром.
Заключение. Для женщин с овуляцией и гиперандрогенией существует повышенный риск развития метаболических нарушений, сходных с ранее известными фенотипами СПКЯ, тогда как для женщин с ановуляцией без гиперандрогении риски формирования метаболического синдрома, ассоциированного с сахарным диабетом 2-го типа и кардиоваскулярными заболеваниями, невысоки.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) относится к числу наиболее распространенных эндокринных нарушений у женщин репродуктивного возраста, которые традиционно рассматривают в качестве основных причин гирсутизма, олигоменореи-аменореи и бесплодия. Следует отметить, что СПКЯ может проявляться различным сочетанием клинических, гормональных и эхографических признаков. Так, у части больных превалирует олигоменорея и бесплодие, у части — клинические признаки андрогенизации, у каждой второй отмечается ожирение, но не во всех случаях имеется увеличение размеров яичников, повышение уровня лютеинизирующего гормона (ЛГ), тестостерона, инсулина, а также нарушения углеводного и липидного обмена. Гетерогенность симптомов заболевания создает трудности в разработке оптимальных диагностических критериев СПКЯ и как следствие этого дифференцированных подходов к терапии. С 1990 г. для диагностики СПКЯ использовали критерии, установленные на конференции экспертов, организованной при финансовой поддержке Национальных институтов здравоохранения (NIH), которые основаны на принципиальной роли сочетания 2 составляющих синдрома — гиперандрогении (ГА) и хронической ановуляции, без учета морфологических изменений в яичниках [19]. В качестве альтернативы в 2003 г. на основе рекомендаций экспертной группы Европейского общества репродукции и эмбриологии человека (ESHERE) и Американского общества репродуктивной медицины (ASRM) была принята резолюция о том, что диагноз СПКЯ может быть поставлен при наличии по меньшей мере 2 из указанных признаков — ГА (клиническая или биохимическая), хронической ановуляции и эхографических признаков СПКЯ [13]. Данный подход лучше отображает разнообразие форм СПКЯ, позволяет поставить диагноз еще 2 категориям больных: женщинам с ГА и овуляцией при наличии эхографических признаков поликистоза и женщинам с хронической ановуляцией и поликистозными яичниками (ПКЯ) без ГА. Таким образом, есть основания полагать, что имеются не только андрогенные фенотипы СПКЯ, среди которых появился овуляторный, но и неандрогенный, выделение которого вызывает наибольшие дискуссии в научных кругах. Малое количество научных исследований по двум новым фенотипам пока не позволяет получить весомые доказательства различий в частоте и выраженности дисфункции яичников, нарушений обмена веществ и рисков развития ассоциированных с ними заболеваний. В связи с этим представляло интерес выделить различные фенотипы СПКЯ среди обследованной нами выборки больных, проанализировать особенности их гормонального, метаболического статуса и потенциальные риски развития кардиоваскулярных заболеваний.

Цель исследования — сравнительная оценка эндокринно-метаболических параметров больных с различными фенотипами СПКЯ, выделенными на основе диагностических критериев ESHERE/ASRM.

Материал и методы исследования

В исследование были включены 135 женщин (средний возраст 23,86±4,52 года, средний индекс массы тела — ИМТ — 25,2±5,47 кг/м²) с различными клинико-лабораторными проявлениями СПКЯ. Группу контроля составили 20 здоровых женщин (средний возраст 28,67±3,2 года, средний ИМТ 22,4±0,11кг/м²) без нарушения функции яичников.

В соответствии с резолюцией The Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS Consensus Workshop Group 2004 диагноз СПКЯ верифицировался при наличии хотя бы 2 из 3 утвержденных критериев: 1) ГА, проявляющейся повышенными сывороточными уровнями общего или свободного тестостерона и/или клиническими признаками андрогенизации; 2) олигоменореиаменореи или отсутствии овуляции (Ан); 3) ПКЯ по результатам ультразвукового исследования. Одно из условий включения в исследование: женщины не должны принимать гормональные препараты, инсулиносенситайзеры, индукторы овуляции, гипотензивные и гиполипидемические средства в течение 3 мес, предшествующих обследованию.

Протокол исследования включал оценку антропометрических параметров (масса тела, ИМТ, объем талии — ОТ, объем бедер — ОБ, ОТ/ОБ), композиционного состава тела с помощью двухэнергетической рентегеноабсорбциометрии (ДРA) на аппарате фирмы Lunar с использованием программы Total body (США). На 2–4-й день самостоятельного или индуцированного прогестагенами менструального цикла с помощью радиоиммунологических методов определяли содержание гормонов в сыворотке крови: ЛГ, фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), тестостеронэстрадиолсвязывающего глобулина (ТЭСГ), общего тестостерона, свободного тестостерона, эстрадиола (Е2), 17-оксипрогестерона (17-ОП), дегидроэпиандростерон сульфата (ДГЭА-с), прогестерона. Производился расчет индекса свободных андрогенов (ИСА) по формуле: тестостерон×100/ТЭСГ.

Гиперинсулинемию (ГИ) и нарушения углеводного обмена диагностировали на основе результатов перорального 2-часового глюкозотолерантного теста (ГТТ) с нагрузкой глюкозой 75 г. Уровни глюкозы и иммунореактивного инсулина (ИРИ) определяли натощак, а также каждые 30 мин в течение последующих 2 ч исследования. Нарушения толерантности к глюкозе (НТГ) диагностировали согласно рекомендациям ADF 2005...

Чернуха Г.Е., Блинова И.В., Купрашвили М.И.