Эндокринное общество выпустило клинические рекомендации по лечению сахарного диабета у пожилых

В совместном документе Эндокринного общества (ES) с Европейским обществом эндокринологии (ESE), Американским геронтологическим обществом (GSA) и Обществом по борьбе с ожирением (OS) определены основанные на доказательствах стратегии лечения диабета, основных сопутствующих заболеваний и осложнений у пожилых людей: артериальной гипертензии, гиперлипидемии, застойной сердечной недостаточности, ретинопатии, нейропатии и хронической болезни почек*.

Среди пожилых людей 65 лет и старше с диабетом 90–96% имеют 2-й тип (СД2). Это возрастная проблема,пик выявления приходится на возраст 65–79 лет. Помимо патофизиологии самого заболевания, возраст оказывает существенное влияние на частоту возникновения серьезных осложнений. По данным Эндокринного общества, около половины людей с диабетом старше 65 лет имеют диабетическую нефропатию. Диабетическая болезнь почек составляет почти половину всех случаев терминальной стадии почечной недостаточности в США. Риск ампутации нижних конечностей в 10 раз выше у пожилых больных с диабетом, чем у людей, не имеющих заболевания.

Эндокринное общество совместно с профильными профессиональными сообществами определили темы, которые оказывают наибольшее влияние на состояние здоровья и качество жизни пожилых людей с диабетом.

Цели и медикаментозное лечение гипергликемии

1. Пожилым пациентам с диабетом рекомендуется подбирать такие схемы амбулаторного лечения, которые минимизируют риск гипогликемии.

2. Пациентам с диабетом в возрасте 65 лет и старше, которые получают инсулин, рекомендован частый самоконтроль или непрерывный контроль глюкозы крови в дополнение к оценке уровня гликированного гемоглобина HbA1c.

Модификация образа жизни и питание

3. Модификация образа жизни является первой линией терапии диабета пожилых.

4. Рекомендуется оценить состояние питания, используя опросник MNA (Mini Nutritional Assessment) и SNAQ (Short Nutritional Assessment Questionnaire).

5. Пожилым пациентам с диабетом субтильного телосложения рекомендуется использование диет, богатых белком и энергией, чтобы предотвратить нарушения питания и потерю веса.

6. Пожилым пациентам с диабетом, которым не удается достичь гликемических целей с модификацией образа жизни, рекомендуется избегать строгих диет, вместо этого ограничивать потребление сахара (если существует риск нарушения питания).

Лекарственная терапия гипергликемии

7. Пожилым пациентам с СД2 метформин рекомендуется в качестве стартового перорального препарата в дополнение к модификации образа жизни, кроме людей со значительным снижением функции почек (расчетная скорость клубочковой фильтрации 30 мл/мин/1,73 м2) или с непереносимостью препарата из-за желудочно-кишечных побочных эффектов.

8. Пациентам, не сумевшим достичь целевых значений гликемии при приеме

Елена Воронина