Эндометриоз. Клинические рекомендации

Для цитирования: Эндометриоз. Клинические рекомендации.

Акушерство и гинекология. 2025; 8 (Приложение)
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2025.231

Кодирование по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем: N80

Год утверждения (частота пересмотра): 2024

Возрастная категория: Взрослые, дети

Пересмотр не позднее: 2026

ID: 259

Разработчик клинической рекомендации:

• Российское общество акушеров-гинекологов

Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ

Список сокращений

аГн-РГ – агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (по АТХ – Аналоги гонадотропин-рилизинг гормона);

АМК – аномальное маточное кровотечение;

ВМС-ЛНГ – левоноргестрел в форме системы внутриматочной терапевтической; ВРТ – вспомогательные репродуктивные технологии;

КОК – комбинированные оральные контрацептивы (по АТХ – гестагены и эстрогены, фиксированные комбинации);

МГТ – менопаузальная гормональная терапия; МПА – медроксипрогестерон**;

МПК – минеральная плотность костной ткани; МРТ – магнитно-резонансная терапия;

НПВС – нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты; РКИ – рандомизированные контролируемые исследования;

УЗИ – ультразвуковое исследование; ХТБ – хроническая тазовая боль.

Термины и определения

Эндометриоз – патологический процесс, при котором определяется наличие ткани по морфологическим и функциональным свойствам подобной эндометрию вне полости матки [1], [2].

1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группы заболеваний или состояний)

• Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Эндометриоз – патологический процесс, при котором определяется наличие ткани по морфологическим и функциональным свойствам подобной эндометрию вне полости матки [1], [3].

• Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Эндометриоз традиционно подразделяют на генитальный и экстрагенитальный, а генитальный, в свою очередь - на внутренний, аденомиоз (эндометриоз тела матки), и наружный (эндометриоз шейки матки, влагалища, промежности, ретроцервикальной области, яичников, маточных труб, брюшины, прямокишечно-маточного углубления и др.).

Эндометриоз является многофакторным заболеванием, и, несмотря на длительное его изучение, этиология данного патологического процесса до сих пор не ясна [4] . Предложено множество теорий патогенеза эндометриоза: имплантационная (теория ретроградной менструации J. A. Sampson, 1921), метапластическая, эмбриональная, дисгормональная и теория нарушения иммунного баланса и др. Наряду с гиперэстрогенией, резистентностью к прогестерону, воспалительными изменениями, индукцией неоангиогенеза, лежащих в основе инфильтративного роста, инвазии в окружающие ткани с последующей их деструкцией, распространения заболевания [5], в последнее десятилетие обсуждается роль в развитии эндометриоза стволовых клеток [6], генетических мутаций и эпигенетических факторов, к которым можно отнести факторы внешней среды и др.

Несмотря на способность к инфильтративному росту, склонность к рецидивированию, тенденцию к инвазии, эндометриоз относится к доброкачественным пролиферативным заболеваниям [1].

• Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Эндометриозом во всем мире страдает примерно 10% женщин, в основном, репродуктивного возраста. В связи с тем, что эндометриоз может протекать бессимптомно, его истинную распространенность оценить затруднительно. Учитывая многоликость клинических симптомов: циклические и хронические боли, бесплодие, аномальные маточные кровотечения, нарушение функции соседних органов и другие жалобы, снижающие качество жизни, в том числе психоэмоциональный статус у женщин преимущественно репродуктивного возраста, эндометриоз остается одной из самых социально и демографически значимых заболеваний, требующих мультидисциплинарного подхода [7], [8], [9], [10].

• Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем

Эндометриоз (N80):

N80.0 – Эндометриоз матки; N80.1 – Эндометриоз яичников;

N80.2 – Эндометриоз маточных труб; N80.3 – Эндометриоз тазовой брюшины;

N80.4 – Эндометриоз ректовагинальной перегородки и влагалища; N80.5 – Эндометриоз кишечника;

N80.6 – Эндометриоз кожного рубца; N80.8 – Другой эндометриоз;

N80.9 – Эндометриоз неуточненный.

• Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

• ​Клинические классификации эндометриоза:
  • по происхождению; [D.Redwine, 1987]
  • по глубине поражения; [D.Martin, 1989]
  • по локализациям экстрагенитального эндометриоза. [J. Rock и соавт. 1989]
  • по анатомическим проявлениям [Huffman и соавт., 1951; Rivaet и соавт., 1962, Beecham и соавт, 1966; R. Kistner 1977]
  • по локализации и площади поражения, сопутствующему спаечному процессу [rASRM,1996]
  • по морфофункциональным осо...