Эндометриоз мочевыводящих путей

Эндометриоз мочевыводящих путей относится к глубокому инфильтративному эндометриозу. Частота составляет от 0,3 до 12% всех случаев заболевания эндометриозом. В статье представлены основные теории, которые доказательно, с современных позиций объясняют этиологию и патогенез эндометриоза. Эндометриоз ассоциируется в первую очередь с заболеваниями репродуктивной системы. Однако клиническая картина эндометриоза мочевыводящих путей имеет свои особенности, зависит от степени распространения и локализации поражения эндометриоидным очагом и может быть нетипичной. Симптомы могут как отсутствовать полностью, так и проявляться выраженными дизурическими расстройствами. Но их особенность заключается в цикличности и связи с менструальным циклом женщины.
Диагностика эндометриоза мочевыводящих путей имеет ряд трудностей и заключается в комплексном подходе. Она включает клинико-лабораторные и инструментальные исследования: УЗИ, МРТ, КТ, цистоскопию, экскреторную урографию. Комплекс исследований дает полную картину о локализации эндометриоидных очагов, глубине поражения и степени нарушения функций органов мочеполовой системы.
Особого внимания заслуживают иммуногистохимические исследования эндометриоидных очагов, которые дают представление об экспрессии маркеров стволовости Musashi-1 в эндометриоидных гетеротопиях и аутологичном эндометрии, что объясняет морфологические особенности заболевания. Результаты исследований имеют значение в прогнозировании рецидива заболевания.
Лечение подразумевает медикаментозную терапию и хирургическое вмешательство. Каждый этап имеет свои преимущества и ограничения. Цель лечения заключается в купировании болевого синдрома, восстановлении нарушенных функций мочеполовой системы, снижении рецидивов заболевания, улучшении качества жизни женщины и сохранении ее репродуктивной функции. 
Заключение: Эндометриоз мочевыводящих путей представляет сложное, многофакторное заболевание, которое требует внимательного подхода к диагностике, мультидисциплинарной работы и преемственности врачей гинекологов, урологов и терапевтов. 

Вклад авторов: Чупрынин В.Д., Хилькевич Е.Г. – концепция, редактирование текста; Мельников М.В., Чурсин В.В., Соривко Е.Р. – подбор литературы; Еремина М.С., Кулакова Ю.А. – написание текста.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Для цитирования: Чупрынин В.Д., Мельников М.В., Чурсин В.В., Еремина М.С., 
Кулакова Ю.А., Соривко Е.Р., Хилькевич Е.Г. Эндометриоз мочевыводящих путей.
Акушерство и гинекология. 2025; 6: 51-62
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2025.143

Частота эндометриоза мочевыводящих путей

Эндометриоз мочевыводящих путей представляет одну из форм глубокого инфильтративного эндометриоза, которая поражает мочевой пузырь и мочеточники, редко почки и уретру. В литературе сообщается, что частота эндометриоза мочевыводящих путей составляет от 0,3 до 12% всех случаев заболевания эндометриозом [1]. Наиболее часто поражается мочевой пузырь (84%). Как правило, эндометриоз начинается со стороны серозной оболочки, характеризуется поражением мышечного и слизистого слоя. Наиболее частой локализацией является дно мочевого пузыря. Эндометриоз мочеточников составляет 10%. В процесс чаще вовлекается левый мочеточник. Это может быть связано с эндометриоидным поражением сигмовидной кишки. Билатеральное поражение наблюдается в 23% случаев эндометриоза мочеточников [2–5]. Также описаны случаи эндометриоза почки (4%) и урет­ры (2%) [6].

По данным авторов, заболевание чаще встречается у женщин репродуктивного возраста, пик приходится на третье и четвертое десятилетие жизни [7].

Теории патогенеза эндометриоза мочевыводящих путей

В настоящее время патогенез эндометриоза мочевыводящих путей остается предметом изучения и дискуссий, однако существуют основные этиологические гипотезы, которые представлены в научной литературе (таблица).

Клиника эндометриоза мочевыводящих путей

Клиника эндометриоза мочевыводящих путей имеет свои особенности.

Дизурические симптомы

Следует подчеркнуть, что пациенты с эндометриозом мочевыводящих путей предъявляют нетипичные гинекологические жалобы, в основном – дизурические. Стоит отметить, что выраженность симптомов зависит от локализации и размеров эндометриоидного очага. Ряд авторов, описывая клинические проявления, отмечают, что женщины с поражением мочевого пузыря часто испытывают дизурию, учащенное мочеиспускание, имеют рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей и гематурию. Однако могут наблюдаться такие менее типичные симптомы, как недержание мочи [36, 37].

Цикличность

Еще одной особенностью клиники этого заболевания является цикличность и связь с менструальным циклом. Женщины отмечают усиление симптомов накануне и во время менструации. Циклическая гематурия рассматривается как патогномоничный признак. Ее появление требует направленного диагностического поиска. Окончательный диагноз необходимо подтвердить патологоанатомическим исследованием [38].

Бессимптомное течение и неспецифичность

Болезнь часто протекает бессимптомно, либо симптомы неспецифичны. Описывая клинические случаи эндометриоза мочеточников, авторы указывают, что у 50% обследованных женщин могут отсутствовать любые симптомы, у 25% наблюдается боль в боку, а у 15% – макрогематурия. Возможны также дисменорея и диспареуния [36, 37]. В исследовании с участием 40 пациентов у 10% была отмечена дисменорея, у 30% – боль в боку, у 3% – боль в животе, у 8% – гематурия, у 3% – частое мочеиспускание. В то же время 48% пациентов не имели явных симптомов. У всех обследованных был зарегистрирован гидронефроз, что указывает на серьезное влияние эндометриоза мочевыводящих путей на функцию почек, приводя к «немой» потере почечной функции вследствие разрастания эндометриоидного инфильтрата [1].

По степени поражения мочеточника можно выделить 3 варианта. При 1-м варианте в инфильтрат во­влечена передняя стенка мочеточника без уродинамических нарушений. При 2-м варианте мочеточник вовлечен с двух или трех сторон, иногда уже с признаками уродинамических нарушений. При 3-м варианте эндометриоидный инфильтрат обхватывает мочеточник в виде муфты со всех сторон. Уродинамические нарушения присутствуют в большинстве случаев в той или иной степени [39]. Бессимптомная потеря почечной функции наблюдается в 25–43% случаев эндометриоза мочеточников [5].

Гидронефроз (стеноз лоханочно-мочеточникового сегмента) – это стойкое и прогрессивно нарастающее расширение чашечно-лоханочной системы, сопровождающееся нарушением оттока мочи из почки в проксимальные отделы мочеточника. Данное патологическое состояние приводит к повышению внутрилоханочного давления и атрофии почечной паренхимы.

Выделяют 4 степени гидронефроза:

• I степень – расширение почечной лоханки без расширения чашечек (пиелоэктазия);
• II степень – расширение почечной лоханки и больших чашечек (пиелокаликоэктазия);
• III степень – расширение лоханки, больших и малых чашечек, истончение паренхимы до 50% относительно нормы;
<...

Чупрынин В.Д., Мельников М.В., Чурсин В.В., Еремина М.С., Кулакова Ю.В., Соривко Е.Р., Хилькевич Е.Г.