Мать и дитя №2 (2) / 2015
Эндометриоз мочевыводящих путей
ФГБУ «Научный центр акушерства гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва;
ГБОУ ВПО «Первый московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, Москва
Эндометриоз органов мочевыделительной системы встречается редко (1–2% всех случаев эндометриоза), однако в течение последних лет, по данным некоторых авторов, частота данного заболевания увеличилась от 0,3 до 12%.
При эндометриозе мочевыводящих путей симптомы неспецифичны, выраженность их зависит от локализации и размеров инфильтрата. В 30–50% наблюдений болезнь протекает бессимптомно и выявляется случайно при гинекологическом обследовании по поводу эндометриоза и бесплодия. Бессимптомное течение заболевания проявляется обструктивной уропатией, которая приводит к прогрессирующей потере почечной функции. Клиника заболевания сопровождается острым урологическим синдромом: учащенным мочеиспусканием, тенезмами, жжением, болями во время мочеиспускания, ощущениями дискомфорта и болями в надлобковой области. При поражении мочеточников может наблюдаться картина почечной колики, характерны боли в поясничной области с иррадиацией в мочевой пузырь или боли в подвздошных областях с иррадиацией в спину.
В отделении общей хирургии НЦАГиП им. В.И. Кулакова проведено обследование и лечение 34 пациенток с инфильтративным эндометриозом мочевыводящих путей. Средний возраст женщин составил 35 (22–51) лет.
Всем больным проведено общеклиническое обследование и бимануальное исследование, которое для данной патологии являлось не диагностическим, а скорее всего направляющим методом исследования.
Всем пациенткам проводилось стандартное гинекологическое УЗИ и 14 из них – УЗИ органов брюшной полости, мочевого пузыря и почек.
МРТ проведена 22 пациенткам. Для усиления диагностического эффекта проводилась лазиксная нагрузка. Основной областью обследования был малый таз. При выявлении вовлеченности мочеточников в инфильтративный процесс или при определении инфильтрата в проекции мочеточников проводили обследование органов брюшной полости и почек.
Цистоскопия в большинстве случаев выполнялась интраоперационно с диагностической целью, для оценки расстояния между инфильтратом и устьями мочеточников (для определения тактики оперативного лечения) и катетеризации мочеточников. Всего выполнено 11 цистоскопий.
Всем пациенткам выполнено хирургическое лечение из них 26 – лапароскопическим, 6 – лапаротомным доступом, и в 2 случаях проведена конверсия. Диагноз эндометриоз подтвержден гистологически.
Урологическая симптоматика отмечена у 8 пациенток с эндометриозом мочевого пузыря и у 4 – с вовлечением в эндометриоидный инфильтрат мочеточников, отсутствовала у 22 пациенток. В связи с мультифокальным поражением органов малого таза при инфильтративных формах эндометриоза больные также отмечали маточные и ректальные кровотечения, диспареунию, дисменорею. Жалобы носили циклический характер, связанный с менструальным циклом (накануне и/или во время менструации).
Бимануальное влагалищное исследование
Бимануальное влагалищное исследование при эндометриозе мочевыводящих путей в большинстве случаев оказывается неинформативным. Пальпируемые инфильтраты не указывают на достоверное поражение этой системы, а, скорее всего, обусловливают необходимость выполнения дополнительных методов исследования. При эндометриозе мочевого пузыря на наличие данной патологии могут указывать образования, пальпируемые в пузырно-маточном пространст...
