Эндопротезирование пиелоуретерального сегмента нитиноловыми стентами

Цель: оценить эффективность восстановления проходимости пиелоуретерального сегмента (ПУС) нитиноловыми эндопротезами.
Материалы и методы: эндопротезирование мочеточника нитиноловыми стентами выполнено 54 больным. Показанием к операции 34 больным были рецидивные стриктуры верхних мочевых путей, 20 – опухолевые обструкции мочеточников. Девяти (16,6%) из них эндопротезирование проведено по поводу протяженных рецидивных стриктур ПУС. Женщин было 4, мужчин – 5, возраст пациентов колебался от 28 до 65 лет. Восьми больным ранее выполнялись различные хирургические вмешательства на ПУС, приведшие к его протяженной стриктуре. Для 2 больных причиной сужения ПУС была открытая пиелолитомия, для 6 – пиелопластика открытая (4) и лапароскопическая (2). Больной болезнью Бурневилля–Прингла в ПУС единственной правой почки были установлены два металлических протеза.
Результаты: во всех случаях нитиноловый стент был адекватно установлен в ПУС. Гематурия наблюдалась у 1 пациента. Результаты эндопротезирования за период наблюдения от 8 до 60 мес признаны хорошими для 6 (66,7%) прооперированных, удовлетворительными для 2 (22,2%). У 1 (11,1%) пациента через 10 мес выявлена обструкция эндопротеза пролиферативной тканью, в связи с чем произведена уретероскопия с реканализацией нитинолового стента. У больной болезнью Бурневилля–Прингла в лоханочном конце эндопротеза образовался камень, выполнена перкутанная нефролитотрипсия. У другого пациента камень нижней чашки мигрировал и вклинился в проксимальный конец стента. Выполнена чрескожная нефроскопия с литоэкстракцией.
Заключение: эндопротезирование мочеточника является эффективным способом восстановления проходимости ПУС при его протяженных рецидивных стриктурах. Для адекватной функции эндопротеза нужно использовать стенты оптимальной длины и правильно их устанавливать.

Введение. В настоящее время металлические эндопротезы рутинно используются в кардиоваскулярной и билиарной хирургии при восстановлении проходимости трахеи и пищевода [1–3]. В урологии нитиноловые стенты применяются при лечении больных стриктурой мочеточника и уретры, доброкачественной гиперплазией предстательной железы [4–8]. За последние два десятилетия в литературе увеличилось число публикаций о возможности хирургической коррекции сужений или облитераций мочеточника нитиноловыми эндопротезами. К частым показаниям к их использованию относятся опухолевые обструкции верхних мочевых путей (ВМП) [6, 8–10], рецидивные протяженные сужения мочеточника [6, 10, 11] или стриктуры мочеточниково-кишечных анастомозов [12, 13]. В отечественной литературе имеются единичные публикации об эндопротезировании мочеточника [14–17].

Результаты эндопротезирования пиелоуретерального сегмента (ПУС) нитиноловыми стентами изучены недостаточно. Мы обнаружили единственную работу [18], в которой в отношении четырех пациентов c рецидивной стриктурой ПУС использовали Wallstent. Этим больным ранее выполнялась открытая пиелопластика по Хайнс–Андерсену. Однако данное сообщение не позволяет установить показания к эндопротезированию ПУС, определить его технические особенности и оценить эффективность.

Цель: оценить эффективность восстановления проходимости ПУС нитиноловыми эндопротезами.

Материалы и методы. С 2003 по 2015 г. в нашей клинике эндопротезирование мочеточника выполнено 54 больным. Показанием к операции 34 больным были рецидивные стриктуры ВМП, 20 – опухолевые обструкции мочеточников. Мужчин было 30, женщин – 24, возраст их колебался от 28 до 75 лет. У 21 пациента были диагностированы протяженные сужения брюшного отдела мочеточника, у 8 – ПУС, у 4 – мочеточника пересаженной почки, у 1 – стриктура уретерокаликоанастомоза после операции Нейверта. Четырем больным ранее выполнялась пересадка трупной почки по поводу хронической почечной недостаточности (ХПН). Двум из них в связи с некрозом мочеточника-донора произведено анастомозирование собственного мочеточника с лоханкой пересаженной почки. Однако в обоих случаях отмечен рецидив стриктуры ПУС. У оставшихся двух пациентов было диагностировано сужение уретероцистанастомоза. Повторные реконструктивные и эндоскопические операции им также оказались безуспешными. Причиной стеноза мочеточника у 6 больных была опухоль прямой кишки, у 13 – рак шейки матки. Больной болезнью Бурневилля–Прингла металлический протез был установлен в ПУС единственной правой почки.

Показания к эндопротезированию мочеточника: неэффективность пластических операций на ВМП и желание больных избавиться от наружных дренажей. Во всех случаях использовали нитиноловые стенты из никелида титана. Сорока пяти больным установлен отечественный эндопротез фирмы «МИТ», 9 дренирование ВМП осуществлено стентом Memokath. Пятидесяти трем больным проведено одностороннее эндопротезирование мочеточников, одному пациенту с болезнью Ормонда – двустороннее.

Девяти (16,6%) из 54 больных (8 больных после реконструктивных операций на ПУС+1 больная туберозным склерозом) данное вмешательство проведено по поводу протяженных рецидивных стриктур ПУС. Женщин было 4, мужчин – 5, возраст колебался от 28 до 65 лет (см. таблицу). Восемь пациентов ранее перенесли различные хирургические вмешательства на ПУС, приведшие к его протяженной стриктуре, из них 2 – открытую пиелотомию, 6 – пиелопластику открытую (4) и лапароскопическую (2). Последующие открытые реконструктивные или эндоскопические вмешательства оказались неудачными, а прогрессирующее нарушение уродинамики ВМП привело к снижению функции почки. В этих случаях методом выбора служит эндопротезирование ПУС, позволяющее избавлять больных от наружных дренажей и восстанавливать адекватную проходимость ВМП. Больной болезнью Бурневилля–Прингла в ПУС единственной правой почки было установлено два м...

Б.Г. Гулиев, А.М. Загазежев