Эндоскопическая интраренальная марсупиализация парапельвикальных кист почек

Введение. Парапельвикальные кисты почек весьма распространены. Показанием к их оперативному лечению служат нарушение оттока мочи из почки, боль и рецидивирующая макрогематурия.
Цель исследования: анализ эффективности и безопасности эндоскопической трансуретральной и перкутанной лазерной марсупиализации парапельвикальных кист почек.
Материалы и методы. С марта 2016 по февраль 2021 г. трансуретральная интраренальная марсупиализация парапельвикальных кист выполнена 9 пациентам (4 мужчин, 5 женщин, возраст – 42–78 лет). Еще 2 пациентам (2 мужчин, возраст – 46 и 52 года) операция проводилась перкутанным доступом. Средний размер кисты по данным мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) с контрастированием составил 3,1±1,8 см (у 2 пациентов заподозрена папиллярная опухоль лоханки). Пиелоэктазия 2,6±1,3 см и боль в поясничной области отмечены у 9 пациентов, у 7 показанием к операции также была рецидивирующая макрогематурия. Для марсупиализации использован гольмиевый (Ho:Yag) лазер Auriga XL (Boston Scientific, США) у 4 пациентов, в остальных случаях (n=7) – тулиевый волоконный лазер (Tm Fiber) Fiberlase U1 (ИРЭ-Полюс, Россия). У 3 пациентов для уточнения места рассечения стенки кисты возникла необходимость в интраоперационном ультразвуковом исследовании (УЗИ). Во всех наблюдениях после опорожнения кисты в ее полость устанавливался внутренний стент на срок 4–6 нед.
Результаты. Продолжительность трансуретрального оперативного вмешательства составила 26±11 мин, продолжительность непосредственно перкутанной марсупиализации кисты (операция выполнена в сочетании с перкутанной нефролитотрипсией) составила 10 и 18 мин соответственно. Среднее время нахождения уретрального катетера составило 12±8 ч. Нефростомический дренаж при перкутанном вмешательстве удалялся на 2-е сутки. Сроки госпитализации составили 4±2 койко-дня. Гипертермия свыше 380С отмечена у 1 (9%) пациента, что потребовало изменения антибактериальной терапии. Перед выпиской из стационара проведен УЗИ-контроль: расширения чашечно-лоханочной системы (ЧЛС) не выявлено ни у одного пациента, резидуальная полость определена у 2 (18%) пациентов. При контрольном проведении МСКТ с контрастированием и УЗИ в сроки 3–30 мес. у всех 11 пациентов расширение ЧЛС отсутствовало. У 1 (9%) пациента отмечено сохранение резидуальной полости с уменьшением ее размеров до 1,2 см в диаметре без признаков обструкции ЧЛС, исходный диаметр кисты у данного пациента составил 4,9 см. Рецидива макрогематурии отмечено не было.
Выводы. По нашему мнению, трансуретральная и перкутанная интраренальная лазерная марсупиализация парапельвикальных кист почек – эффективный и безопасный метод, позволяющий при размерах кист до 4 см проводить радикальное лечение. При размере кисты более 4 см тактика эндоскопического ее удаления может быть определена с учетом возможности сохранения резидуальной полости. Наиболее частым осложнением эндоскопической коррекции интраренальных кист является острый пиелонефрит – 9%.

Введение. Кисты почки – одно из самых распространенных доброкачественных образований почек. По данным литературы, такое заболевание встречается у 10% всего населения планеты и имеет тенденцию к увеличению с возрастом [1]. В целом простая киста почки разовьется у 20% взрослого населения к 40 годам, а к 60 годам данный показатель возрастет до 33% [1]. Подавляющее большинство почечных кист считаются простым солитарным образованием, возникают из-за обструкции канальцев и диагностируются случайно. Однако они могут вызывать боль и дискомфорт в поясничной области, гематурию, инфекцию мочевыводящих путей и почечную гипертензию [1].

Парапельвикальные кисты возникают из прилежащей почечной паренхимы, в то время как перипельвикальные кисты берут свое начало непосредственно из синуса и имеют лимфатическое происхождение [2]. Парапельвикальные кисты встречаются в 1,25–1,5% случаев, перипельвикальные – в 1–3% от всех кист почек [3, 4]. Данные образования часто протекают бессимптомно, однако в отличие от солитарных кист, даже имея небольшие размеры, они могут вызывать обструкцию верхних мочевыводящих путей [5]. К другим возможным проявлениям кист синуса почки относятся инфекция мочевыводящих путей, гематурия, вызванная вазокомпрессией гипертония, а также мочекаменная болезнь.

Парапельвиальные кисты почек встречаются достаточно редко, что приводит к определенным проблемам, связанным с диагностикой [6]. Нередко, используя мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ) без контрастного усиления или ультразвуковое исследование (УЗИ), можно ошибочно принять парапельвикальную кисту за гидронефроз или гидрокаликоз.

С развитием технологий изменились и методы оперативного лечения парапельвикальных кист почек. От открытого доступа с целью марсупилизации или нефрэктомии до лапароскопического иссечения и аблации [7, 8]. Лапароскопический доступ считается предпочтительной опцией в лечении синусных кист почек [2]. Однако в связи с повышенным риском кровотечения, возможным развитием спаечного процесса и длительностью оперативного вмешательства данный метод не является наиболее безопасным для пациента [2]. В ряде исследований описано успешное лечение парапельвикальных кист при помощи ретроградной и антеградной нефроскопии [1–13]. Данные методы, по нашему мнению, наименее инвазивные, а потому предпочтительны для пациентов.

В нашем исследовании рассматриваются результаты эндоскопической интраренальной марсупиализации парапельвикальных кист почек у 11 пациентов, выполненных трансуретральным и перкутанным доступами.

Целью данного исследования стал анализ эффективности и безопасности эндоскопической трансуретральной и перкутанной лазерной марсупиализации парапельвикальных кист почек.

Материалы и методы. С марта 2016 по февраль 2021 г. 9 пациентам (4 мужчины и 5 женщин, возраст – 42–78 лет) с парапельвикальными кистами почек проведена трансуретральная интраренальная марсупиализация, еще 2 пациентам (2 мужчины, возраст – 46 и 52 года) выполнена перкутанная интраренальная марсупиализация с использованием лазерной энергии в отделении малоинвазивной урологии ГКБ им. Д. Д. Плетнёва Москвы. Перкутанная марсупиализация выполнялась во время перкутанной нефролитотрипсии, проведенной по поводу лоханочных камней размером 3,5 и 2,7 см в положении на спине. Основной жалобой пациентов являлась боль в поясничной области на стороне поражения, у 7 (63,6%) пациентов также отмечалась рецидивирующая гематурия. У всех пациентов, включенных в данное исследование, по данным МСКТ с контрастным усилением были определены парапельвикальные кисты размером 3,1±1,8 см, причем у 2 больных образование описано как папиллярная опухоль лоханки. Пиелоэктазия 2...

А.Г. Мартов, Д.Д. Ягудаев, Д.В. Ергаков, Н.А. Байков, А.С. Андронов, С.В. Дутов, А.А. Мартов, Д.А. Абдуллаев