Эндоскопические методы коррекции стриктур мочеточника

Проведено комплексное обследование и лечение 80 пациентов в возрасте от 19 до 63 лет со стриктурами лоханочно-мочеточникового сегмента (ЛМС) и мочеточника. Бужирование со стентированием мочеточника выполнено 23 больным, баллонная дилатация стриктур под рентгенологическим контролем – 30, эндоуретеропиелотомия “холодным” ножом – 18, эндоуретеропиелотомия гольмиевым лазером – 9 больным. Коррекция стриктуры мочеточника с удалением камня произведена 6 больным. Установлено, что эффективность применяемых методов возрастает в следующем порядке: баллонная дилатация (73,3%), рассечение “холодным” ножом (77,8%), бужирование со стентированием мочеточника (82,6%), лазерная эндоуретеропиелотомия (100%). В целом эндоскопическая коррекция сужений мочеточника является малоинвазивным методом лечения, позволяющим восстанавливать его проходимость, не прибегая к травматичной операции 80% больных со стриктурами ЛМС и мочеточника, в том числе осложненных камнеобразованием.

Введение. Основными причинами стриктуры мочеточника являются ишемия, операционная (ятрогенная) и неоперационная травмы, воспалительные заболевания (в том числе туберкулез), периуретеральный фиброз и врожденные аномалии развития. Обструктивный процесс может быть как
врожденным, так и приобретенным, но далеко не всегда его причина очевидна. В последние десятилетия достигнуты существенные технологические успехи в диагностике и лечении обструкции верхних мочевыводящих путей (ВМП). Диапазон лечебных мероприятий начинается с дренирования мочеточника стентом и заканчивается его замещением аутотрансплантатом из подвздошно
кишки или аппендикса. Практикующий уролог должен ориентироваться и понимать все преимущества и недостатки каждого из методов лечения [1–4]. Противоречивые результаты открытых операций инициировали поиск менее инвазивных методов лечения, к которым относятся эндоскопические операции по поводу стриктур мочеточника под рентгеновским контролем, включая баллонную дилатацию и эндотомию (рассечение) [2, 5, 6]. В литературе мало работ, посвященных сравнительным результатам, преимуществам и недостаткам современных рентгеноэндоскопических методов лечения стриктур лоханочно-мочеточникового сегмента (ЛМС) и мочеточника.

Цель исследования – повышение эффективности диагностики и оперативного лечения стриктур ЛМС и мочеточника различного генеза на основе применения уретероскопии и эндоскопических способов коррекции.

Материалы и методы. С 2006 по 2011 г. под нашим наблюдением находились 80 больных со стриктурами ЛМС и мочеточника различной этиологии и локализации, из них 43 (53,7%) мужчины
и 37 (46,3%) женщин. Целью предоперационного обследования было установление диагноза и выявление сопутствующих заболеваний, которые могли стать противопоказанием к выполнению открытых операций. Для оценки анатомо-функционального состояния почек и ВМП проведено комплексное клинико-лабораторное обследование, включившее ультразвуковое исследование (УЗИ), экскреторную урографию (ЭУ), ретроградную уретеропиелографию. Однако следует отметить, что наиболее точную информацию о локализации, протяженности стриктуры и состоянии стенки мочеточника выше и ниже уровня стриктуры можно было получить с помощью мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) и интраоперационного рентгеноэндоскопического обследования.
Подчеркнем, что МСКТ по своей диагностической ценности в этих клинических ситуациях превосходит другие методы лучевой диагностики (ЭУ, УЗИ), позволяя хорошо визуализировать и оценивать состояние артериальных и венозных сосудов, определять локализацию и протяженность зоны сужения, а также анатомо-функциональное состояние парауретеральной области [1, 7]. Для оценки эндоскопической картины слизистой мочеточника и лоханки использован фиброуретеропиелоскоп FLEX. Многофокусная биопсия стенки мочеточника осуществлена 11 больным. Полученный
матер...

Зубань О.Н., Скорняков С.Н., Бородин Э.П., Новиков Б.И., Медвинский И.Д., Арканов Л.В., Бобыкин Е.Н., Вербецкий А.Ф., Жилинский Д.Г.