Эндоскопическое лечение облитерации устья мочеточника после трансуретральной резекции рака мочевого пузыря. Методика Rendez-vous

Введение. Трансуретральная резекция опухоли мочевого пузыря является основным методом диагностики и стадирования рака мочевого пузыря (РМП), определяющим тактику лечения. Отдельной клинической проблемой являются новообразования, локализующиеся в области устьев мочеточников. В настоящей статье представлен опыт лечения облитераций мочеточника после трансуретральной резекции опухоли мочевого пузыря.
Материалы и методы. С 2021 по 2023 г. в ГБУ РО КДЦ «Здоровье» Ростова-на-Дону 6 пациентам выполнена эндоскопическая реканализация облитерации устья и интрамурального отдела мочеточника после трансуретральной резекции РМП. Техника включает комбинацию антеградного и ретроградного доступа (Rendez-vous), или «cut-to-the-light».
Результаты. Средний срок наблюдения за пациентами составил 6 мес., средняя длительность операции –
42 мин, катетеризации мочевого пузыря – 2 дня. Одним из основных критериев эффективности лечения стало отсутствие нарушения пассажа мочи по верхним мочевыводящим путям через
3 мес. после удаления стента. У 3 из 6 прооперированных пациентов стенты были удалены. В двух случаях подтверждено отсутствие рецидива облитерации, у одного пациента со стриктурой протяженностью 1 см выявлен рецидив.
Обсуждение. Представленная техника позволяет восстанавливать проходимость мочеточника или переходить от наружного дренирования (нефростомы) к внутреннему (стенту).
Заключение. Эндоскопический подход к лечению пациентов с облитерациями устья мочеточника после трансуретральной резекции опухоли мочевого пузыря является альтернативой открытой или лапароскопической реимплантации мочеточника и обеспечивает высокую эффективность при низкой частоте осложнений.

Введение. Согласно отчету о состоянии онкологической помощи А. Д. Каприна (2022) в Российской Федерации рак мочевого пузыря (РМП) занимает 12-е место (2,7%) в структуре общей онкологической заболеваемости, в том числе 9-е место у мужчин, занимая при этом 25,8 % от всех злокачественных опухолей органов мочеполовой системы [1]. У женщин РМП находится на 17-м месте среди всех онкологических заболеваний. Абсолютное число случаев впервые установленного диагноза РМП в РФ в 2022 г. составило 15 726. Из них у 56,7% морфологически подтверждено, что злокачественные новообразования мочевого пузыря имели немышечно-инвазивный характер [1].

Трансуретральная резекция является основным методом диагностики и стадирования РМП, определяющим тактику лечения. Отдельной клинической проблемой являются новообразования, расположенные в области устьев мочеточников. По данным литературы, их встречаемость составляет 5–20% [2, 3]. Данная локализация связана с повышенным риском рецидива опухоли в мочевом пузыре и верхних мочевыводящих путях вследствие рефлюкса [4], а также развитием такого серьезного осложнения, как обструкция мочеточника с частотой до 13% [5, 6]. Согласно Ю. Г. Аляеву и соавт., методика Rendez-vous (комбинация антеградного и ретроградного доступа) является вариантом "первой линии в лечении облитераций устья мочеточника [7]. В исследовании Monsky и соавт. [8] отмечено, что внутреннее дренирование мочеточника (при злокачественных новообразованиях, обусловливающих обструкцию) обеспечивает сопоставимый с нефростомией уровень жизни, однако большинство пациентов отмечают большую удовлетворенность при стентировании. Особенностью облитераций устья мочеточника после трансуретральной резекции является то, что зачастую пациент находится в процессе лечения РМП и его прогноз не всегда оправдывает выполнение открытых реконструктивных вмешательств, кроме того, обструкция, как правило, имеет непротяженный характер. Необходимо отметить, что в настоящее время отсутствуют рекомендации по вариантам эндоскопической коррекции облитерации устья мочеточника, срокам и выбору метода дренирования верхних мочевыводящих путей, что обусловливает актуальность описания техники оперативного лечения. Представляем наш опыт лечения облитераций мочеточника после трансуретральной резекции опухоли мочевого пузыря.

Материалы и методы. С 2021 по 2023 г. в ГБУ РО КДЦ «Здоровье» Ростова-на-Дону 6 пациентам выполнена эндоскопическая реканализация облитерации устья мочеточника после трансуретральной резекции РМП.

Техника эндоскопической реканализации

Операция проводится под общей анестезией. Пациент находится в модифицированном положении Valdivia.

Ассистент располагается с...

Абоян И.А., Григорьев Н.А., Пакус С.М., Ширанов К.А.