Вестник Российского общества урологов №2 / 2025
Эндоскопическое лечение пациента с крупным камнем мочеточника
ГБУ РО «Клинико-диагностический центр «Здоровье» в г. Ростове-на-Дону
Мочекаменная болезнь (МКБ) остается одним из наиболее распространенных заболеваний в урологии, встречаясь у 1–20% населения в зависимости от региона проживания, пола, возраста и других факторов риска [1]. Камни мочеточника составляют порядка 20% всех случаев МКБ [2]. При этом крупные (более 20 мм) и особенно гигантские (свыше 50 мм) конкременты являются казуистикой, составляя не более 0,1% от общего числа пациентов с МКБ [3]. В мировой литературе описано менее сотни подобных случаев, преимущественно в виде отдельных клинических наблюдений [4]. В настоящей работе представлен опыт успешного эндоскопического лечения камня мочеточника размером около 5 см.
Пациент М., 36 лет, поступил в урологическое отделение ГБУ РО «КДЦ «Здоровье» с жалобами на периодические боли в левой поясничной области. На ультразвуковом исследовании (УЗИ) выявлен уретерогидронефроз слева. На компьютерной томографии (КТ) органов забрюшинного пространства с контрастированием показано расширение мочеточника до 27 мм на всем протяжении и наличие в нем крупного слоистого камня неправильной формы (по типу «кометы») в дистальном отделе размером 28×33×50 мм, плотностью до 900 HU (рис. 1 а, б). Отмечалось также истончение паренхимы левой почки и расширение чашечно-лоханочной системы (ЧЛС). При реносцинтиграфии вклад левой почки составил 19%.
С учетом выраженного гидронефроза первым этапом была выполнена чрескожная пункционная нефростомия. Повторное исследование через 2 недели показало улучшение функции левой почки до 21%.
После комплексного обследования и консилиума пациенту предложены следующие варианты лечения:
1. Нефруретерэктомия слева, учитывая значительное снижение функции левой почки.
2. Уретеролитотомия (открытая ил...
