Вестник Российского общества урологов №4 / 2024
Эндоскопическое лечение пациента с крупным камнем уретры
ГБУ РО «Клинико-диагностический центр «Здоровье» в г. Ростове-на-Дону
По этиологии камни уретры можно разделить на первичные и вторичные. Первичные камни могут возникать на фоне стаза мочи в мочеиспускательном канале из-за свищей, дивертикулов. Другой причиной могут являться воспалительные заболевания предстательной железы и уретры. Вторичные камни уретры связаны с миграцией из верхних мочевыводящих путей и мочевого пузыря. Учитывая редкую встречаемость данного патологического состояния, в литературе не представлено четких рекомендаций по диагностике и лечению пациентов с камнями уретры. Как следствие, в каждом случае требуется индивидуальный подход с учетом различных аспектов, включая сопутствующие заболевания, размер камня, а также предпочтения пациента.
Представляем клиническое наблюдение пациента с крупным камнем уретры, которому выполнено эндоскопическое лечение.
Пациент (70 лет) направлен из поликлиники по месту жительства в ГБУ РО «КДЦ «Здоровье» на консультацию урологом в декабре 2023 г. Основной жалобой было отсутствие самостоятельного мочеиспускания и наличие цистостомы. Из анамнеза в марте 2023 г. пациент поступил в больницу скорой медицинской помощи с острым нарушением мозгового кровообращения. После неудачной попытки катетеризации мочевого пузыря больному выполнена троакарная цистостомия. До момента госпитализации пациент у уролога не наблюдался и с его слов у него не было нарушений мочеиспускания. Оперативных вмешательств в анамнезе также не было. После обращения пациенту проведено комплексное амбулаторное обследование. На обзорной и ретроградной уретрографии обнаружен крупный камень проксимальной части бульбозного отдела уретры размером 3×4 см (рис. 1). При ультразвуковом исследовании (УЗИ) мочевого пузыря дополнительных образований не выявлено, объем предстательной железы составил 45 см3.
При физикальном исследовании у пациента отмечается выраженное уплотнение в промежности, болезненное при пальпации. При пережатии цистостомического дренажа самостоятельного мочеиспускания не было. Уверенный позыв к мочеиспусканию появлялся при объеме мочевого пузыря 270 мл. Таким образом, на основании объективных данных и инструментальных методов диагностики, пациенту установлен диагноз первичного камня уретры. С ним обсуждены возможные варианты лечения. Принимая во внимание выраженные сопутствующие заболевания, прием антикоагулянтов, принято решение о выполнении эндоскопической уретролитотрипсии.
Под внутривенной анестезией пациенту выполнена диагностическая уретроскопия. Ввиду подозрения на стриктуру уретры вначале проведен уретероскоп 8 Ch. В проксимальной части бульбозного отдела уретры визуализирован крупный камень, дистальнее него – некоторое сужение просвета, без характерных для стриктуры изменений слизистой. После нескольких минут лазерной литотрипсии из-за плохой визуализации принято решение о замене инструмента на резектоскоп с рабочим каналом ...
