Урология №5 / 2014
Эндоскопическое лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей
Отделение репродуктивного здоровья (рук. – д.м.н., проф. С. П. Яцык) Научно-исследовательского института детской хирургии (дир. – д.м.н., проф. Д. А. Морозов) ФГБНУ «Научный центр здоровья детей» (дир. – акад. РАН А. А. Баранов), Москва
К одним из самых частых пороков мочеточнико-пузырного сегмента у детей относится состояние, приводящее к нарушению запирательной функции последнего. Осложнениями пузырно-мочеточникового рефлюкса могут быть непрерывно рецидивирующее течение пиелонефрита, рефлюкс-нефропатия. В связи с этим выбор оптимальной тактики лечения с учетом минимальной инвазии считается одним из приоритетных направлений детской урологии.
В статье приводятся данные, полученные в клинике репродуктивного здоровья ФГБНУ НЦЗД при лечении ПМР у детей разного возраста. Проведена сравнительная оценка результатов эндоскопической коррекции пузырно-мочеточникового рефлюкса в зависимости от вида использованного объемообразующего вещества. Установлено, что применение эндокоррекции рефлюкса является высокоэффективной хирургической процедурой, при этом число положительных результатов выше при использовании объемообразующего препарата vantris. В ходе исследования была выделена группа пациентов с ПМР, не поддающимся эндоскопической коррекции при цистоскопически нормальном строении устьев, что указывает на метод как на начальный этап терапии заболевания.
Введение. Среди аномалий мочевыделительной системы большое значение имеют различные варианты обструктивных уропатий – заболеваний, которые приводят к нарушению оттока мочи из верхних мочевых путей. а в дальнейшем – к снижению ренальных функций, развитию пиелонефрита и хронической почечной недостаточности, ранней инвалидизации и снижению качества жизни больного [1].
Наиболее часто встречающийся вид обструктивных уропатий у детей – пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР). Данное заболевание представляет собой ретроградный заброс мочи из мочевого пузыря в верхние мочевыводящие пути. Он встречается среди 60–75% больных с расстройствами мочеиспускания и рецидивирующей мочевой инфекцией [2, 3].
Возникнув в раннем возрасте, рефлюкс вызывает уродинамическую обструкцию верхних мочевых путей, что способствует присоединению вторичного пиелонефрита [4]. Рефлюкс-нефропатия, сохраняющаяся и после излечения ПМР, включает повреждение всех структурных компонентов нефрона и может служить причиной артериальной гипертензии, а также терминальной почечной недостаточности в детском возрасте.
В связи с этим своевременное выявление и определение оптимальной тактики лечения ПМР у конкретного больного становятся одной из актуальных проблем детской урологии.
В настоящее время не существует единого мнения об эффективности консервативного, эндоскопического и открытого оперативного способов лечения ПМР и показаниях к этим хирургическим процедурам.
При выборе способа коррекции ПМР руковод- ствуются данными о причинах его возникновения, выраженности рефлюкс-нефропатии, эффективности проведенной ранее консервативной терапии. Кроме того, тактика лечения зависит от возраста больного и результатов цистоскопии [5].
Применение консервативного метода лечения ПМР основывается на следующих положениях: первичный рефлюкс низких степеней с возрастом может самопроизвольно купироваться либо степень его может самопроизвольно снижаться. При этом K. Weingärtner и соавт. указывают на применимость выжидательной тактики только в случае низкой активности микробно-воспалительного процесса на фоне поддержки антибактериальными препаратами и в случаях отсутствия сопутствующих аномального строения устьев мочеточников (по типу «лунки для гольфа») и/или инфравезикальной обструкции [8]. Консервативная терапия рефлюкса исключает оперативную травму и тяжелый послеоперационный период, однако подразумевает длительную антибактериальную терапию с развитием антибиотикорезистентности и периодические дорогостоящие обследования пациентов для контроля течения патологического процесса. Согласно рекомендациям Немецкого общества урологов и Европейской ассоциации урологов, консервативному лечению подлежит первичный рефлюкс всех степеней у детей в возрасте до года и I–III степеней у детей до 5 лет.
Основным способом лечения рефлюкса считается оперативный, преимущество которого заключается в быстром прекращении ретроградного тока мочи [2, 6].
На сегодняшний день разработана масса различных способов хирургической коррекции ПМР. При этом ввиду внедрения высокотехнологичных методов лечения отмечается тенденция к минимизации травматичности антирефлюксных операций, уменьшению числа осложнений и рецидивов.
Задача подобных операций состоит в создании достаточно протяженного подслизистого отдела мочеточника. При этом моча, заполняющая мочевой пузырь, во время сокращения детрузора прижимает эластичную верхнюю стенку мочеточника к нижней, лежащей на довольно плотном мышечном слое мочевого пузыря, что обеспечивает клапанную антирефлюксную...
