Эндоскопическое оперативное лечение больных мочекаменной болезнью с избыточной массой тела

Представлены результаты эндоскопической нефро- и уретеролитотрипсии у 73 пациентов с избыточной массой тела (индекс массы тела – выше 30 кг/м2) с конкрементами почек и мочевыводящих путей различных локализаций по сравнению с 30 пациентами без ожирения. Описаны особенности выбора тактики оперативного лечения и доступа, возможные осложнения и их профилактика.

Введение. Мочекаменная болезнь (МКБ) занимает второе по распространенности место среди урологических заболеваний после воспалительных неспецифических заболеваний почек и мочевыводящих путей [1]. Эта болезнь наиболее часто поражает людей трудоспособного возраста (20–55 лет) и встречается среди 1–3% населения [2]. Несмотря на массу исследований, посвященных проблеме уролитиаза, многие вопросы, касающиеся этиопатогенеза заболевания, до настоящего времени не нашли однозначного решения. Ведущая роль в процессе камнеобразования принадлежит метаболическим нарушениям, неправильному, несбалансированному питанию и неадекватному режиму приема жидкости [3].

Ожирение представляет собой избыточное накопление жира в организме, когда избыток жировой ткани на 15% превышает идеальную массу тела, или на 10% – максимально допустимую массу тела. Меньший избыток жира (<10%) рассматривают как избыточную массу тела. В настоящее время под ожирением понимают хроническое заболевание обмена веществ, проявляющееся избыточным развитием жировой ткани, прогрессирующее при естественном течении, имеющее определенный круг осложнений, в число которых входит и МКБ, характеризующаяся высокой вероятностью рецидива после окончания лечения [4, 5].

Особую группу риска составляют люди с избыточной массой тела (индекс массы тела [ИМТ] – более 30 кг/м2), наиболее подверженные воспалительным заболеваниям почек и вынужденные периодически прибегать к снижению массы тела [6, 7]. Применение фармакологических препаратов, избыточное потребление белковых препаратов, минеральной воды с неизвестными параметрами рН, пища, богатая пуриновыми основаниями, также могут стать причиной камнеобразова-ния [8–10].

Лечение МКБ у тучных больных — сложная задача. До конца 1970-х гг. основным методом лечения больных нефролитиазом были открытые операции. Использование традиционных общепринятых широких доступов создает предпосылки к мучительному для больного течению ближайшего послеоперационного периода, развитию мочевых затеков, нагноению послеоперационных ран, особенно у лиц, страдающих сахарным диабетом, длительной реабилитации, формированию послеоперационных грыж, возникновению множества иных осложнений. Эти проблемы наиболее ярко проявляются у пациентов с избыточной массой тела.

В настоящее время лишь в особо сложных случаях при коралловидном нефролитиазе К4, снижении функции почки более 60% и при наличии подострого воспалительного процесса выполняют открытое оперативное вмешательство [11, 12].

Сегодня оперативное лечение мочекаменной болезни у больных ожирением имеет ряд особенностей, прежде всего связанных с техническим обеспечением операционных блоков, которые сегодня оснащены обычным эндоскопическим инструментарием средней длины (нефроскоп, ригидный уретероскоп, двубраншевые щипцы и экстракторы «корзины»); операционные столы имеют ограничение допуска пациентов с весом до 120 кг.

В настоящее время чрескожная пункционная нефролитотрипсия (ЧПНЛ) и контактная уретеролитотрипсия (КУЛТ) – одни из наиболее применяемых методов оперативного лечения МКБ у пациентов с избыточной массой тела. Несмотря на широкое внедрение за последние два десятилетия дистанционной ударно-волновой литотрипсии (ДУВЛ), применение ее к пациентам с ожирением затруднено, а использование в качестве монотерапии при коралловидных и крупных камнях малоэффективно, в связи с чем зачастую этот метод применяется для разрушения оставшихся фрагментов после нефолитолапаксии [13, 14].

ЧПНЛ является оперативным методом лечения первой линии при крупных, множественных и коралловидных конкрементах. К наиболее очевидным преимуществам чрескожного эндоскопического лечения больных МКБ относятся минимальные травматичность и объем анестезиологического пособия; наименее выраженный болевой симптом; комфортность послеоперационного периода; возможность ранней активизации больного...

10%)>

О.В. Теодорович, Г.Г. Борисенко, М.Н. Шатохин, С.А. Давлатбиев, С.А. Нарышкин, Ш.Ю. Далгатов