Кардиология №8 / 2012
Эндоваскулярная аппликация устройства WATCHMAN для профилактики тромбоэмболических осложнений у пациентки с фибрилляцией предсердий
Институт клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГБУ Российский кардиологический научно-производственный комплекс Минздравсоцразвития РФ, 121552 Москва, ул. 3-я Черепковская, 15а
В настоящее время наиболее распространенным клинически значимым нарушением ритма сердца является фибрилляция предсердий (ФП). Это состояние регистрируется у 1—2% лиц в популяции, приводя к 5-кратному повышению риска инсульта и большинства эмболических осложнений [1—3]. В Российской Федерации распространенность ФП у мужчин составляет 2,8 на 1000, а у женщин — 3,6 на 1000 [1]. Средний возраст пациентов с ФП около 75 лет. Стандартизованная по полу и возрасту распространенность ФП удваивается в каждой последующей возрастной группе до 60—69 лет, при этом максимальной распространенность ФП становится в возрастной группе 70—79 лет. По данным Госкомстата, в 2009 г. в России зарегистрировано 31,3 млн случаев заболевания системы кровообращения, доля пациентов с ФП составляет 8% от этого числа; таким образом, расчетное число случаев ФП в Российской Федерации составляет около 2,5 млн.
Наличие данной аритмии ухудшает клинические исходы, при этом частота развития тромбоэмболических осложнений повышена в 4—5 раз по сравнению с таковой в общей популяции. Основную роль среди данных осложнений играет мозговой инсульт. У пациентов с ФП очень часто встречаются мозговые инсульты, приводящие к необратимым неврологическим дефектам. При этом 90% тромбов, являющихся причиной инсульта, локализуются в ушке левого предсердия (УЛП).
«Золотым стандартом» профилактики тромбоэмболических осложнений служит антикоагулянтная терапия, которая до последнего времени заключалась в приеме варфарина. К сожалению, необходимость постоянного лабораторного контроля и другие аспекты уменьшают приверженность пациентов к лечению. Лишь 20—53% пациентов, которым требуется такая терапия, получают ее в реальной клинической практике. Возможно, что эта ситуация изменится с появлением в арсенале кардиолога пероральных антикоагулянтов из групп прямых ингибиторов тромбина или блокаторов Ха фактора. Однако не следует забывать о риске развития геморрагических осложнений, также способных ухудшить прогноз у пациентов с ФП.
Вместе с тем накоплены данные о том, что морфология УЛП может влиять на частоту возникновения инсультов [4]. На рис. 1 представлены четыре основные разновидности строения УЛП. При этом типы строения «крыло цыпленка», «указатель ветра», «кактус» основаны на наличии одной или нескольких больших полостей внутри УЛП, а тип «брюссельская капуста» — множества полостей со сложной архитектоникой и структурой.
Высказаны предположения, что тип строения «брюссельская капуста» в наибольшей степени ассоциирован с риском развития инсульта, так как он характеризуется наличием множества полостей различной формы и размеров, и в случае выполнения их тромбами существует с...
