Эндоваскулярное лечение стойкой дизурии и хронических тазовых болей при варикозном расширении вен малого таза у женщин

Представлены результаты обследования и лечения 16 пациенток в возрасте от 26 до 46 лет со стойкими расстройствами мочеиспускания и хроническими тазовыми болями вследствие выраженного варикозного расширения вен малого таза.
При изучении состояния венозной системы малого таза с помощью УЗИ с цветным допплеровским картированием и венографии почечной и яичниковой вен у больных обнаружена значительная дилатация внутренних подвздошных, яичниковых и маточных вен с выраженным снижением скорости кровотока в венах вплоть до стаза крови, сопровождающимся турбулентностью потока, а также с мощным ретроградным сбросом почечной крови по яичниковым венам. По данным урофлоуметрии, имело место снижение тонуса детрузора и нарушение эвакуаторной способности мочевого пузыря. Исследование микроциркуляции методом ЛДФ-метрии позволило диагностировать стазический гемодинамический тип микроциркуляции.
Всем пациенткам была выполнена склероэмболизация варикозно расширенных яичниковых вен с помощью спирали типа Gianturco и этоксисклерола. Положительного лечебного эффекта в виде устранения варикозного расширения вен малого таза, купирования боли, исчезновения стойкой дизурии и ремиссии хронического цистита удалось достичь 86% женщин. Данное вмешательство обеспечило нормальный отток крови из вен малого таза, способствовало нормализации показателей урофлометрии и восстановлению нормальной микроциркуляции в мочевом пузыре.

Введение. Как показывает анализ данных литературы, варикозному расширению вен малого таза
(ВРВМТ) и его роли в возникновении хронического цистита с упорным рецидивированием и выраженными длительными болями никогда не уделялось должного внимания [1]. Исследования в этом направлении не получили надлежащей оценки и развития, как это произошло с работами, посвященными нарушениям функции матки и яичников у женщин [2, 3]. Проблема, по нашему мнению, настолько забыта, что многие исследователи и практические врачи о ней по сути ничего не знают. Н. А. Лопаткин [4] писал, что варикоцеле можно считать одним из объективных признаков венной гипертензии левой почки вследствие нарушения оттока из нее крови, которая проявляется у женщин в виде овариковарикоцеле [5].

Традиционные схемы лечения стойкой дизурии, обусловленной выраженной тазовой конгестией, предусматривающие прежде всего применение уроантисептиков, а также консервативные методы коррекции венозного стаза в поздних стадиях заболевания неэффективны. Данные нарушения веноз-
ной циркуляции во внутренних органах малого таза можно устранить только в ходе радикального оперативного вмешательства. Протяженная двусторонняя резекция гонадных вен выполняется по аналогии с операциями Иваниссевича и Паломо. Серьезным недостатком оперативных методов лечения являются частое рецидивирование, а также значительные временные потери больных в связи с госпитализацией, операцией и послеоперационным периодом. В целях уменьшения объема и травматичности лечебного вмешательства мы отдали предпочтение рентгеноэндоваскулярной эмболизационной терапии варикозного расширения овариальных вен.

Целью нашей работы явилось улучшение результатов лечения стойких расстройств мочеиспускания и
хронических тазовых болей путем коррекции венозного кровообращения у женщин с выраженным
ВРВМТ.

Материалы и методы. Прооперированы 16 пациенток репродуктивного возраста от 26 до 46 лет с
выраженными клиническими симптомами заболевания, значительной дилатацией вен малого таза
с нарушением их функциональной способности. Предварительно все больные консультированы
гинекологом. Всем женщинам выполнены УЗИ гениталий с цветным допплеровским картированием, цистоскопия с прицельной биопсией слизистой мочевого пузыря и последующим морфологическим
исследованием биоптата; для оценки состояния нижних мочевыводящих путей – урофлоуметрия,
для оценки микроциркуляции в слизистой мочевого пузыря – лазерная допплеровская флоуметрия
(ЛДФ).

Показания к оперативному лечению:
1. Клиническое течение заболевания: хронические постоянные, интенсивные боли внизу живота,
иррадиирующие в поясницу, крестец, пах, количество обострений хронического цистита более
5 раз в год, болезненное мочеиспускание при обострении хронического цистита более 12 мочеиспусканий в сутки, постоянные позывы на мочеиспускание, стойкая дизурия (более 1 мес), несмотря на лечение; нарушение менструального цикла, болезненные обильные менструации от 6 дней и более, отсутствие полового влечения, избегание сексуальных отношений, конфликты в семье,
нервно-депрессивное состояние, отсутствие веры в излечение, резкое снижение качества жизни, продолжительность заболевания от 4 до 20 лет.

2. Данные УЗИ органов малого таза с допплеро- и флебографией яичниковых вен: увеличение диаметра тазовых вен (внутренние подвздошные вены более 13 мм, яичниковые вены более 12 мм, маточные вены более 7 мм), замедление кровотока в венах (пиковая систолическая скорость в маточных венах менее 3 см/с), турбулентность тока крови в венах, мозаичность рисунка, ретроградный сброс крови по яичниковой вене (в зависимости от одноили двустороннего поражения вен) в положении больной стоя, лежа, подтверждение ретроградного сброса крови на флебограммах яичниковых вен с контрастированием нижележащих сплетений таза; неэффективность консервативного лечения.

Больным выполнена склероэмболизация варикозно расширенных яичниковых вен. В качестве эмболизирующего приспособления использовали спираль типа Gianturco, в качестве склерозирующего
вещества – препарат тромбовар или этоксисклерол. Достоинством металлических спиралей являются их доступность, простота введения в вену, биологическая инертность, отсутствие возможной реканализации, рентгеноконтрастность. Диаметр витков стальной спирали подбирали так, чтобы обеспечивался тесный контакт спирали с эндотелием сосуда. При плотном с...

Неймарк А.И., Шелковникова Н.В.