Эндоваскулярное закрытие ушка левого предсердия у больных с мерцательной аритмией: обзор современных данных и собственный опыт применения

Мерцательная аритмия (МА) — наиболее часто встречаемое в клинической практике нарушение ритма сердца. Для предотвращения образования тромбов в ушке левого предсердия (УЛП) и, как следствие этого, тромбоэмболий назначают длительную антикоагулянтную терапию. Однако у отдельных больных имеются противопоказания к ее применению. В статье рассматриваются различные альтернативные методы предотвращения тромбоэмболических осложнений, в частности, два наиболее распространенных в настоящее время — чрескожное, транскатетерное изолирование УЛП с помощью устройств AMPLATZER PLUG (АСР) и WATCHMAN DEVICE. Приводятся также данные о собственном опыте применения устройства АСР.

Мерцательная аритмия (МА) — одно из наиболее частых нарушений ритма сердца, которое ведет к таким неблагоприятным последствиям, как усугубление сердечной недостаточности и формирование тромбов в ушке левого предсердия (УЛП) с высокой вероятностью развития эмболий. У больных с постоянной формой МА без поражения клапанов сердца при эхокардиографии (ЭхоКГ) выявляется возникновение тромбов в УЛП более чем в 90% случаев [1, 2]. Поэтому большинство больных с МА вынуждены длительное время принимать антикоагулянты с целью предупреждения мозгового инсульта и других тромбоэмболических осложнений [3, 4]. Риск развития инсульта при МА составляет, по разным данным, от 1,5% у молодых и до 25% у пожилых лиц [4, 5]. В течение многих лет для профилактики тромбоэмболий применяются антикоагулянты, в частности, варфарин. Так, мета-анализ [6] показал, что применение варфарина достоверно уменьшает риск развития ишемического инсульта. Однако в силу ряда причин более 1/3 больных, принимающих варфарин, находятся вне терапевтического диапазона антикоагуляции (международное нормализованное отношение — МНО в пределах 2,0—3,0) [7], что повышает риск возникновения инсульта, а при передозировке — риск кровотечений [8, 9]. Определенные преимущества в плане контроля за проводимой терапией имеют новые антитромботические средства, однако это не снимает проблемы, заключающейся в том, что почти у 20% больных с МА имеются абсолютные или относительные противопоказания к антикоагулянтной терапии [10]. Ацетилсалициловая кислота и клопидогрел (отдельно или в комбинации) не являются удовлетворительной альтернативой варфарину для предупреждения мозгового инсульта [11, 12].

В этой статье мы попытались рассмотреть возможную альтернативу антикоагулянтной терапии МА, такую как изолирование (закрытие) УЛП с помощью эндоваскулярных методов.

Хирургические методы (лигирование или ампутация УЛП) были описаны в середине прошлого века [4]. Их выполняли только тем пациентам, которые подвергались хирургическому вмешательству по таким показаниям, как операция на митральном клапане. В рекомендациях АСС/АНА (2008) отмечено, что закрытие УЛП при хирургическом лечении митрального клапана уменьшает риск развития послеоперационного инсул...

Самко А.Н., Меркулов Е.В., Миронов В.М., Гучаев Р.В., Певзнер Д.В., Руда М.Я.