Энтекавир как оптимальный выбор для пациентов с хроническим гепатитом В, ранее не получавших нуклеозиды

Проблема хронического гепатита В (ХГВ) в настоящее время приобрела весьма важное медико-социальное значение. В статье представлены результаты использования энтекавира (Бараклюда) – нового нуклеозидного аналога для лечения ХГВ, и сравнение его с другими, официально зарегистрированными на сегодня противовирусными агентами. На основании оценки клинической эффективности и безопасности энтекавир (Бараклюд) может и должен позиционироваться как препарат “первой” линии у пациентов с ХГВ, не получавших ранее нуклеозидных аналогов.

Несмотря на все более широкое внедрение в клиническую практику методов вакцинации, снижения частоты случаев регистрации хронических форм HBV (Hepatitis B virus)-инфекции не наблюдается. А ведь именно эта популяция населения на сегодняшний день является, с одной стороны, основным контингентом для формирования тяжелых и продвинутых в клинико-морфологическом отношении форм хронического гепатита В (ХГВ) – цирроза, гепатоцеллюлярной карциномы, с другой – естественным резервуаром персистенции инфекции и источником формирования новых случаев заболевания. Современная медицинская статистика свидетельствует о достаточно широком распространении HBV-инфекции как в мире в целом, так и в России. Приблизительно у трети населения планеты имеются те или иные маркеры “встречи” их организма с HBV. При этом практически отсутствует какая-либо статистика распространенности HBV-инфекции в дальних и экономически неблагоприятных районах планеты (Центральной Африке, районах островных территорий Тихого океана, Латинской Америке). В странах Юго-Восточной Азии, Китае, некоторых регионах Центральной и Южной Америки именно гепатит В является основной причиной развития цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы, от которых погибают около 25–40 % пациентов, имеющих признаки ХГВ.

В России ситуация с ХГВ весьма далека от удовлетворительной. Очевидно, что с внедрением вакцинации количество острых форм инфекции значительно снизилось, однако число форм хронической инфекции еще остается на весьма значительном уровне. Если в экономически развитых странах Европы показатель заболеваемости хроническим гепатитом составляет в среднем от 0,7 до 1,4 случая на 100 тыс. населения, то в некоторых регионах нашей страны (республиках Тыва, Саха и Кабардино-Балкария, некоторых районах Приамурья и Дальнего Востока) этот показатель выше практически на порядок! Кроме того, некоторые авторитетные эпидемиологи отмечают, что ситуация с эпидемиологией HBV-инфекции в России может существенно измениться в неблагоприятную сторону из-за достаточно большого притока мигрантов из республик Средней Азии, где носительство HBV было всегда традиционно высоким.

В последнее время представления о естественном течении ХГВ значительно обогатились, улучшилась качественная диагностика заболевания. Данные обстоятельства вкупе с мониторингом эпидемиологических данных, с одной стороны, позволяют разрабатывать серьезные прогностические модели развития ситуации с ХГВ, с другой – более качественно и, что особенно ценно, адекватно мониторировать результативность противовирусного лечения. Действительно, с момента открытия профессором Blumberg B.S. в 1964 г. вируса гепатита В представления об этом вирусе и заболеваниях, вызываемых им, значительно расширились.

Достаточно детально изучены тонкая биологическая структура HBV, механизмы хронизации и переживания вируса в макроорганизме (ccсДНК – ковалентнозамкнутая кольцевая ДНК, различный профиль болезни по HBeAg – Hepatitis Be antigen), спектр клинических форм заболевания. Весьма интересны полученные недавно данные о взаимосвязи вирусной нагрузки с частотой и скоростью развития цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы. Все эти данные не могли не повлиять на современные взгляды к подходам противовирусной терапии ХГВ.

Первым противовирусным препаратом, клиническая эффективность и профиль безопасности которого оценены с точки зрения доказательной медицины, был “короткий” интерферон альфа. Согласно накопленным к настоящему моменту данным, интерферон альфа позволяет достигать стойкого и длительного подавления репликации ДНК HBV и нормализации АЛТ (аланинаминотрансферазы) примерно у 20–25 % пациентов с наличием HBeAg. Сероконверсия по HBeAg в этой группе больных составляла 13–15 %. Менее оптимистичные показатели устойчивого подавления ДНК HBV и нормализации АЛТ, а соответственно, и большая частота рецидивов отмечались у HBeAg-негативных пациентов. А ведь именно эта форма ХГВ является наиболее распространенной на территории России.

Поиск эффективной и в то же время безопасной терапии привел к использованию в качестве противовирусных агентов нуклеоз(т)идных аналогов. Одним из основных препаратов данной группы был ламивудин. Этот аналог цитидина в опытах in vitro очень быстро и надежно подавлял репликацию ДНК HBV. Дальнейшее использование этого препарата в к...

!-->

Никитин И.Г., Прушковская М.П.