Эозинофильный колит: дифференциальная диагностика и собственное наблюдение

Аннотация. В статье представлен клинический случай мужчины, страдающего наиболее распространенной формой (слизистым вариантом) эозинофильного колита с повреждением слизистой оболочки толстой кишки. Болезнь манифестировала диареей, мальабсорбцией и энтеропатией с потерей белка. Диагноз был поставлен на основании кишечных симптомов, эозинофилии в периферической крови, нормальной картины слизистой оболочки толстой кишки, результатах гистологического исследования биоптата (эозинофильная инфильтрация слизистой толстой кишки) при тщательном исключении иных причин эозинофилии.

ВВЕДЕНИЕ

Эозинофильный колит – воспалительное заболевание кишечника, обусловленное эозинофильной инфильтрацией стенки толстой кишки [1]. Последняя развивается при различных нарушениях, включая пищевую аллергию, паразитарные инвазии и воспалительные заболевания кишечника. Однако случаи первичной формы эозинофильного колита представлены лишь в нескольких сообщениях [2–4].

Эозинофильный колит был впервые описан в 1937 г. Kaijer R. [5]. Этиология первичной формы заболевания неизвестна, предполагается взаимодействие генетических и экологических факторов [2, 4]. Эозинофилия кишечника может развиваться вторично при целиакии и воспалительных заболеваниях кишечника [6], аутоиммунных заболеваниях и системных заболеваниях соединительной ткани (склеродермии, васкулитах, синдроме Чарга–Стросса, Толоса–Ханта) [7].

Вторичными причинами эозинофильного колита могут быть гельминтозы (трихоцефалез, энтеробиоз и стронгилоидоз) [6] и применение ряда лекарственных средств [7, 8].

Лекарственным препаратам, вызывающим различные патофизиологические процессы, уделяется пристальное внимание. В этом отношении интересную аналогию можно провести с микроскопическим колитом. Так, Beaugerie L. и Pardi D.S. предложили шкалу балльной оценки с различной степенью достоверности участия того или иного лекарства в развитии этого заболевания [9]. К лекарственным средствам, с высокой степенью вероятности «запускающим» микроскопический колит, относятся акарбоза, ацетилсалициловая кислота, комбинированный препарат состава сухой экстракт иглицы колючей + гесперидинметилхалкон + аскорбиновая кислота, лансопразол, ранитидин, серталин, тиклопидин, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), ингибиторы протонной помпы. Некоторые ученые озадачены тем, что до сих пор отсутствует такое понятие, как «лекарственно-ассоциированный микроскопический колит». У большинства лекарств, рассматриваемых в качестве триггерных факторов этой разновидности колита, одним из побочных эффектов является развитие диареи. Чем чаще проводится колоноскопия со взятием биопсий у пациентов с лекарственно-ассоциированной диареей, тем чаще устанавливается микроскопический колит [10].

Нужно отметить, что медикаментозный эозинофильный колит был описан при применении клозапина, карбамазепина, рифампицина, НПВП, циклоспорина и препаратов золота [2, 8, 11].

Эозинофильный колит имеет различную частоту в разных возрастных группах и свои клинические особенности у детей и взрослых людей молодого возраста (20–25 лет) [12, 13]. В зависимости от распространенности эозинофильной инфильтрации болезнь может протекать с поражением всего толстого кишечника или отдельных сегментов толстой кишки.

Ниже представлен клинический случай мужчины с наиболее распространенной формой эозинофильного колита (слизистым вариантом) с повреждением слизистой оболочки толстой кишки.

ОПИСАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ

Пациент И., 58 лет, был госпитализирован 15.05.2023 в гастроэнтерологическое отделение ГАУЗ «Городская клиническая больница № 12» г. Казани с жалобами на частый, до 5 раз/сут, неоформленный водянистый стул без патологических примесей, возникающий через 15–20 мин после любого приема пищи. Ночные позывы на дефекацию пациент отрицал. Отмечалась потеря веса на 15 кг в течение месяца (с середины апреля 2023 г.) из-за уменьшения количества приемов и объема пищи.

Данные анамнеза: до декабря 2022 г. жалобы и симптомы со стороны кишечника пациента не беспокоили. В середине декабря 2022 г. появились слабость, повышение температуры до субфебрильных значений, заложенность в груди, из-за чего он самостоятельно начал принимать азитромицин – по 1 капсуле (500 мг/сут) 3 дня. После приема антибиотика изменился характер стула, появилась водянистая диарея до 3 раз/сут, затем, через несколько дней после прекращения приема препарата, стул нормализовался. В середине апреля 2023 г., со слов пациента, он вновь перенес ОРВИ с обильными катаральными выделениями из носа. По назначению терапевта принимал комбинированный симптоматический «противопростудный» препарат (парацетамол + фенилэфрин + фенирамин) и противовирусные средства. Через неделю после начала приема этих препаратов стул вновь стал частым, водянистым, до 3–4 раз/сут. Также пациент применял антидиарейные средства – без эффекта. Был направлен ГАУЗ «Городская клиническая больница № 12» г. Казани для дальнейшего обследования и лечения.

Данные анамнеза жизни: пациент работает сварщиком в метрострое. Живет в Казани с женой, имеет двух здоровых дочерей. Отец умер в 59 лет от рака легкого, мать – в 80 лет (болела гипертонической болезнью и страдала ожирением). Аллергических реакций нет. Перенесенные заболевания: гепатит А в 17 лет, хронический гастрит, простудные заболевания (не чаще 2 раз в год). Вредные привычки: не курит, алкоголь употребляет не чаще 1 раза в 3 мес (не более 200 мл водки). Служил в армии на Украине в ракетных войсках.

Данные объективного обследования при поступлении: рост 176 см, вес 69 кг, индекс массы тела (ИМ...

Р.Г. Сайфутдинов, Р.Р. Мухамадиева, Т.В. Дворянкина, Р.Р. Сайфутдинов, Ю.С. Трефилова, Т.В. Сайфутдинова