Эпидемическая ситуация по урогенитальному туберкулезу в Сибири и на Дальнем Востоке

Введение: туберкулез остается одной из важнейших проблем современности. Несвоевременная диагностика урогенитального туберкулеза (УГТ) является следствием низкой настороженности врачей, отсутствия патогномоничных симптомов и неоптимальной терапии по поводу инфекций мочевых путей, под маской которых протекает УГТ.
Цель исследования – определить заболеваемость урогенитальным туберкулезом и ее структуру в эпидемически неблагополучном регионе.
Материалы и методы: сопоставлена динамика структуры заболеваемости УГТ с 1999 по 2015 г. в Сибирском и Дальневосточном федеральных округах, проанализировано 456 выписок из амбулаторных карт больных УГТ.
Результаты: максимальная (46%) доля УГТ в структуре заболеваемости внелегочными формами была в 2003 г., минимальная (22,9%) – в 2014 г. Согласно выпискам из амбулаторных карт, доля больных нефротуберкулезом 1-й стадии колебалась от 21,2 до 37,0%, 2-й стадии – от 26,0 до 53,5%, пациентов с кавернозными формами нефротуберкулеза – от 21,6 до 37,0%. Частота туберкулеза предстательной железы варьировалась от 0 в 2003 г. и 7,1% в 2008 г. до 54,2% в 2013 г.,
в среднем составив 33,9%.
Выводы: оценить истинную заболеваемость УГТ в настоящее время не представляется возможным, можно говорить лишь о выявляемости заболевания. Каждый четвертый больной УГТ в течение 5 и более лет находится под наблюдением врачей с ошибочным диагнозом. Доля УГТ в структуре заболеваемости всеми формами внелегочного туберкулеза, достигнув минимума (22,9%) в 2014 г.,
вновь пошла вверх. Внедрение новых технологий привело к увеличению бактериологической верификации УГТ и росту выявления туберкулеза предстательной железы до 35,7%.

Введение. Туберкулез остается одной из важнейших проблем современности. В 2012 г. 8,6 млн человек заболели туберкулезом и 1,3 млн – умерли (включая 320 тыс. ВИЧ-инфицированных).

В 2013 г. заболели уже 9 млн человек и 1,5 млн – умерли (ВИЧ-инфицированных было 360 тыс.).

В 2015 г. число умерших осталось прежним, но ВИЧ-инфицированных среди них стало больше – 400 тыс.; всего же в 2014 г. заболели 9,6 млн человек [1–4].

Туберкулез – инфекционное заболевание, поражающее все органы и системы человека, и, как и любая другая инфекция, может и должен быть излечен консервативным путем [5]. К сожалению, часто это бывает невозможно из-за несвоевременной диагностики урогенитального туберкулеза (УГТ), обусловленной низкой настороженностью врачей, отсутствием патогномоничных симптомов и неоптимальной терапией по поводу инфекций мочевых путей, под маской которых протекает УГТ [6–11]. Динамика заболеваемости внелегочными формами нестабильна [12–17], что, вероятно, отражает просчеты в организации раннего выявления больных.

Цель исследования – определить заболеваемость урогенитальным туберкулезом и ее структуру в эпидемически неблагополучном регионе.

Материалы и методы. Нами сопоставлена динамика заболеваемости различными формами внелегочного туберкулеза. Были изучены статистические отчеты субъектов Российской Федерации (Сибирский и Дальневосточный федеральные округа), входящих в зону курации ФГБУ «Новосибирский НИИ туберкулеза» Минздрава России, в соответствии с указанием Росздрава РФ «Об оказании организационно-методической помощи субъектам Российской Федерации по вопросам предупреждения туберкулеза» от 07.10.2003, № 1214-У/85. Также было проанализировано 456 выписок из амбулаторных карт пациентов фтизиоурологов территориальных противотуберкулезных диспансеров.

Результаты. Согласно форме 8 статистических отчетов диспансеров до 2007 г., в структуре заболеваемости внелегочными формами туберкулеза с большим отрывом уверенно лидировал УГТ (рис. 1).

Максимальная (46%) доля УГТ в структуре заболеваемости внелегочными формами была в 2003 г., минимальная (22,9%) – в 2014 г. С 2007 по 2010 г. УГТ и туберкулез костей и суставов находились на одном уровне, а в течение последних 5 лет доля УГТ неуклонно снижалась, хотя в 2015 г. наметилась некоторая тенденция к увеличению этого показателя, который достиг 24,5%. Такое положение дел можно было бы расценить как благоприятное, если бы не выявление пациентов в терминальной стадии заболевания. Наглядной демонстрацией служит следующее клиническое наблюдение.

П а ц и е н т К. 54 лет поступил в Новосибирский НИИ туберкулеза в сентябре 2015 г. с жалобами на наличие мочевых катетеров, калоприемника, общую слабость. Ранее туберкулезом не болел, контакт с инфекцией отрицает.

С 2005 г. наблюдался и лечился у уролога по месту жительства по поводу хронического пиелонефрита, цистита; антибактериальная терапия – преимущественно фторхинолоны, амикацин. В начале 2012 г. диагностированы стриктуры дистальных отделов мочеточников, атрофия правой почки.

01.03.2012 в тяжелом состоянии госпитализирован в урологическое отделение, где 15.03.2012 по экстренным показаниям (в связи с острым гнойным обструктивным левосторонним пиелонефритом) выполнена ревизия органов малого таза, двусторонняя уретерокутанеостомия. Гистологически обнаружено хроническое воспаление с густой лимфоцитарной инфильтрацией. В моче – рост полирезистентного Proteus mirabilis 107 КОЕ/мл. Посевы на M. tuberculosis не выполняли.

На 10-е сутки после операции развился острый орхоэпидидимит справа с абсцедированием; 30.03.2012 выполнено вскрытие абсцесса мошонки. Многокомпонентная антибактериальная терапия с использованием антибиотиков резерва (карбапенемы) позволила стабилизировать состояние пациента, и он был выписан домой под наблюдение уролога поликлиники.

01.10.2012 повторно госпитализирован в урологический стационар в связи с ухудшением состояния, нарастани...

С.Ю. Шевченко, Е.В. Кульчавеня, Т.В. Алексеева