Эпидемиологические и клинико-диагностические аспекты туберкулёза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией, в Гвинейской Республике

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/epidem.2018.3.41-6

21.09.2018
96

1 Исследовательский институт прикладной биологии Гвинеи, г. Киндия, Гвинейская Республика; 2 Национальный госпиталь Игнас Дин, г. Конакри, Гвинейская Республика; 3 Национальная программа по борьбе с туберкулёзом, г. Конакри, Гвинейская Республика

Цель исследования. Изучение эпидемиологических и клинико-диагностических аспектов туберкулёза (ТБ), сочетанного с ВИЧ-инфекцией, в Гвинейской Республике.
Материалы и методы. В медицинских учреждениях городов Киндия, Дюбрек и Конакри (Гвинейская Республика) обследовано 646 больных с лёгочными заболеваниями, частично сочетанными с ВИЧ-инфекцией. ТБ лёгких диагностировали методами микроскопии, культуральных посевов и рентгенодиагностики. Антитела к ВИЧ в крови больных определяли иммуноферментным методом с подтверждением методом Вестерн-блота. Оценивали эпидемиологические и клинико-диагностические аспекты этих сочетанных заболеваний.
Результаты. ТБ лёгких был диагностирован у 200 больных. 80% штаммов относились к ВИЧ-1, 15% – к ВИЧ-2 и 5% – к ВИЧ-3. Доля больных ВИЧ-инфекцией, сочетанной с ТБ, составила в медицинских центрах Киндии 50%, Дюбрека – 17,2%, Конакри – 15,7%. Среди пациентов было незначительно больше женщин, они же (домохозяйки) преобладали среди 11 социально-профессиональных групп больных. Наибольшему риску заражения подвержены лица в возрасте 15–44 лет. У больных были типичные клинические признаки ТБ. Рентген выявил преимущественное затемнение основания лёгких (40%). Среди сопутствующих заболеваний у больных ТБ в госпитале г. Конакри преобладали тропическая малярия (69,4%) и кишечные паразитозы (40%). Среди оппортунистических инфекций отмечены анемия (92,4%), кандидоз желудочно-кишечного тракта (61,2%), шигеллёз (3,5%), токсоплазмоз (3,5%) и саркома Капоши (2,3%).
Заключение. Поскольку классические методы диагностики ТБ трудоёмки, низкочувствительны и недостаточно специфичны, наиболее перспективными являются методы современной ПЦР-диагностики. Но пока в стране они недоступны в силу дороговизны и неподготовленности медицинского персонала. В дальнейшем в Исследовательском институте прикладной биологии Гвинейской Республики (ИРБАГ) будут осваиваться новые тест-системы, разработанные в Государственном научном центре прикладной микробиологии и биотехнологии (г. Оболенск, Россия), тем более что сотрудники ИРБАГ уже прошли стажировку, организованную Роспотребнадзором РФ. Планируется провести генотипирование изолятов микобактерий, что позволит улучшить качество диагностики ТБ как сопутствующего заболевания при ВИЧ-инфекции, схем лечения и эпидемического надзора за ТБ в Гвинейской Республике.

Синдром иммунодефицита, вызванный ВИЧ, представляет серьезную проблему для здравоохранения и влияет на экономическое и социальное развитие стран, где распространена эта инфекция [1]. Страны, расположенные к югу от Сахары, где проживет около 15% населения Земли, наиболее затронуты пандемией ВИЧ-инфекции. Доля носителей этого вируса здесь составляет 63% от общего числа инфицированных в мире [2]. Заражение ВИЧ ве­­­­дет к возникновению оппортунистических инфекций, в половине случаев это заболевания легких. В развитых странах 85% всех случаев заболеваний легких, ассоциированных с ВИЧ-инфекцией, приходится на долю пневмонии, вызванной Pneumocystis carinii [3]. В африканских странах, расположенных к югу от Сахары, у больных ВИЧ-инфекцией часто встречается туберкулезная форма пневмонии [4]. Согласно демографическим исследованиям, проведенным органами здравоохранения Гвинейской Республики, 1,5% населения страны в возрасте от 15 до 49 лет заражены ВИЧ, при этом 16,7% из них в 2001 г. были больны туберкулезом (ТБ) [5, 6]. Сам по себе ТБ – это серьезная проблема мирового уровня. Около трети населения Земли являются носителями этой инфекции. Каждый год регистрируется 8 млн новых случаев заболевания [7]. По данным ВОЗ [8], ТБ занимает первое место в списке социально значимых и социально обусловленных заболеваний, являясь основной причиной смертности от инфекционных болезней [8]. Особенно часто ТБ встречается у ВИЧ-инфицированных лиц со значительно сниженным иммунитетом [9], от него умирают до 50% таких больных [10].

Постоянное увеличение числа случаев ТБ у больных, зараженных ВИЧ, трудности, связанные с диагностикой и лечением, отсутствие научных исследований по этой проблеме в Гвинейской Республике и определили цель нашей работы – изучение эпидемиологических и клинико-диагностических аспектов ТБ, ассоциированного с ВИЧ-инфекцией, в этой стране.

Материалы и методы

В исследовании приняли участие 58 больных ТБ, проходивших лечение в Туберкулезном Центре г. Дюбрека, 503 пациента с заболеваниями легких, находившихся в областном госпитале г. Киндия, и 85 больных ТБ, ассоциированным с ВИЧ-инфекцией, из Национального госпиталя Игнас Дин (НГИД) в г. Конакри. При обследовании, согласно требованиям Этического комитета Гвинейской Республики, каждый пациент давал информированное согласие на участие в исследовании и отборе проб крови. У больных ТБ в Туберкулезном Центре г. Дюбрека брали и пробы крови в объеме 3–5 мл 2 раза с интервалом в одну неделю. Сыворотку декантировали и помещали в холодильник. Выявление антител к ВИЧ проводили в 2 этапа. На первом этапе использовали экспресс-тест Determine (компания «Abbott», США) На втором этапе проводили серотипирование найденных антител в тест-системе Imuno Combll («Bispoot», США). Сыворотки крови больных ВИЧ-инфекцией в госпитале г. Киндия обследовали на наличие антител к ВИЧ непрямым иммуноферментным методом (ELISA) с подтверждением методом Вестерн-блота в г. Дакаре (Сенегал). Пробы мокроты брали вечером, перед отходом ко сну, и утром после гигиены полости рта [11–13]. Мазки окрашивали по Цилю–Нильсену. При обнаружении микобактерий ставили диагноз ТБ [14–16], культуру не высевали, а больного...

Список литературы

1. PNUD: Projeсt rеgional VIII et développement pour l’Afrique sub-saharienne. Avril 1996: 3–7.

2. Engonah A.E., Toung M.M., Ramarojoanna S., Iba Ba J., Nkoghe D. Epidеmiologie de la tuberculose infantile au centre antituberculeux de Liberville de 1997 à 2001. Med Trop. 2006; 66: 469–71.

3. Doumoua K. Complication pulmonaire et l’infection par le VIH en Afrique subsaharienne dans le service de pneumophtisiologie CHU de Treichville. Abidjan, Côte d’Ivoire, 1997; 79–84.

4. Ouedraogo M. Pneumonie tuberculeuse en zone de forte prévalence tuberculeuse VIH au service de Pneumologie, Radiologie. Mеdicine interne Du Centre Hospitalier National Yalgado Ouedraogo et au service de Pneumologie du CHN Souro Sanou, 2003; 105–8.

5. Zabsonre P., Ki Zerbo G.A., Bonkoungou P., Zoubga A., Nacro B., Dyemkouma F.X. Place de la tuberculose dans les péricardite infectieuse à liquide sérofibrineux ou hémorragique en milli hospitalier africain. Méd. Mal. Infect. 2002; 32: 163–70.

6. Anonyme 1. Comité National de Lutte Contre le SIDA (CNLS), République de Guinée. Enquête démographique et de Santé Guinée. 2005 (EDSGIII). Prévalence du VIH. Соnakry, 2005.

7. OMS. Bulletin de Santé. Rapport sur le santé 1997. Genève, 1997; 1–5.

8. Global tuberculosis control : surveillance, planning, financing. WHO report 2008. Geneva, 2008. 294 p.

9. Корнилова З.Х., Луконина И.В., Алексеева Л.П. Туберкул ез в сочетании с ВИЧ-инфекцией. Туберкул ез и болезни л егких 2010; (3): 3–9.

10. Богословская Е.В., Ермак Т.Н., Куевда Е.А., Киреев Д.Е. ВИЧ – инфекция и оппортунистические инфекции. В кн.: Покровский В.И., ред. Лабораторная диагностика инфекционных болезней. Справочник. М.: Бином, 2013; 18–21.

11. Ferront A. Bactériologie médicale à l’usage des étudiants en médicine. 13-e ed. Paris: Masson, 1989; 179.

12. Le Minor L. Milieu d’isolement de bacilles Gram négative. Les entérobactéries I. 4-e еd. Paris: Flammarion, 1992. 164 р.

13. Anonym 3. Ministère de la Santé et des Affaires Sociales. République Islamique de Mauritanie. Résultats de l’enquête sur la prévalence de l’infection VIH chez les femmes enceintes en consultation prénatale. Mauritanie. Nouachott Mai, 2002; 11–7.

14. Fasquelle R. Elément de bactériologie médicale. 8th ed. Paris: Masson, 1969. 110 р.

15. Raymond S.R. Travaux pratique de microbiologie. 2th еd. Maloine Sonabec, Montreal, Canada, 1974. 34 р.

16. Альварес-Фигероа М.В., Ермак Т.Н. Туберкул ез и микобактериоз. В кн.: Покровский В.И., ред. Лабораторная диагностика инфекционных болезней. Справочник. М.: Бином, 2013; 85–95.

17. Бессмертный Б.С., Ткачева М.Н. Статистические методы в эпидемиологии. М., 1961. URL: https://search.rsl.ru/ru/record/ 01005970121

18. M’Boussa L. Prévalence de l’infection à VIH chez les tuberculeux à Brazzaville. Rev. Med. Trop. 1999; 59(2): 154.

19. Renoux E., Barreh N.A., Sevre J.P., Mohamed A.I., Chami D., Vincent V. Tuberculeuse et infection VIH l’expérience du programme national de lutte antituberculeuse de Djibouti: 1990–1996. Rev. Med. Trop. 2002; 62(2): 171–6.

20. Batungwanayo J., Taelman H., Bogaert J. Pneumopathies et infection à VIH à Kigali, Rwanda: intérêt du lavage bronchoalvéolaire et de la biopsie transbronchique pour le diagnostic étiologique. 1996: 109–14.

21. Мокроусов И.В. Некоторые особенности структуры генома и эволюции Mycobacterium tuberculosis. Инфекция и иммунитет 2011; 1(3): 211–20.

22. Сoulibaly G. Prévalence de pneumocystose chez les sujets infectés par le VIH dans un service de pneumo-phtisiologie à Abidjan en Côte d’Ivoire. 1994: 116–20.

23. Lamoureux E., Urmacher C. L’atteint pulmonaire dans le SIDA. Hôpital Paris 1986: 3301–05.

24. Rogeaux O., Gentilini M. Traitement des infections opportunistes au cours de l’infection à VIH. Hôpital Paris 1993: 133–8.

25. Нарвская О.В., Мокроусов И.М., Вязовая А.А. Молекулярно- эпидемиологические исследования возбудителя в системе надзора за туберкул езом. Инфекция и иммунитет 2013; 3(2): 156–7.

Для цитирования: Буаро М.И., Ба Н.М., Константинов О.К., Сиссе Ф., Каливоги С., Сангаре М. Эпидемиологические и клинико-диагностические аспекты туберкулёза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией, в Гвинейской Республике. Эпидемиол. инфекц. болезни. Актуал. вопр. 2018; (3):41–6

Об авторах / Для корреспонденции

Для корреспонденции:
Константинов Олег Константинович – к.б.н., научный сотрудник Исследовательского института прикладной биологии Гвинеи
Адрес: ВР 146, г. Киндия, Гвинейская Республика
Телефон: (224) 655-098-833
Е-mail: olegkonst@mail.ru
Сведения об авторах:
Буаро Мамаду Иеро – к.б.н., профессор, генеральный директор Исследовательского института прикладной биологии Гвинеи, Киндия; e-mail: myboiro@yahoo.fr
Ба Нене Мамата – к.б.н., ассистент Национального госпиталя Игнас Дин, Конакри
Сиссе Ф. – к.б.н., участник Национальной Программы по борьбе с туберкул езом, Конакри
Каливоги Сиба – к.б.н., заместитель директора Исследовательского института прикладной биологии Гвинеи, Киндия; е-mail: sibakalvoui@yahoo.fr
Сангаре Моди – науч. сотр. Исследовательского института прикладной биологии Гвинеи, Киндия; е-mail: Morisangare@yahoo.fr

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь