Эпидемиология, клиника и терапия поверхностных микозов кожи

Статья посвящена проблеме поверхностных микозов кожи – распространенных и трудно поддающихся лечению заболеваний в дерматологии. Представлены сведения об эпидемиологии, этиологии, современных клинических особенностях и принципах терапии этих дерматозов. Рассматриваются вопросы рационального выбора антимикотика с позиций эффективности, безопасности и экономической доступности. Приводятся доказательные исследования эффективности и безопасности генерика тербинафина – Экзифина.

Поверхностные микозы кожи (ПМК) являются одной из наиболее часто обсуждаемых тем на различных дерматологических форумах и страницах научных журналов. Актуальность этой проблемы определяется в первую очередь значительной распространенностью этой инфекционной патологии кожи и прогрессирующим ростом числа больных как в нашей стране, так и за рубежом. Увеличение инфицированных людей в общей популяции, особенно среди тесно контактирующего между собой городского населения, создает благоприятные условия для дальнейшего активного распространения грибковой инфекции. В связи с этим микозы рассматриваются как социально значимые заболевания кожи и разработка новых методов диагностики, лечения и профилактики этих заболеваний имеет большое медико-социальное значение. В исследовании, проведенном в рамках программы Асклепий в марте–апреле 2010 г. в 19 регионах РФ на базе 42 лечебных учреждений, в которых принял участие 61 врач-дерматовенеролог, было выявлено, что доля микозов кожи в структуре болезней кожи в РФ составила 13,9 %. Иными словами, ПМК имел практически каждый седьмой пациент, обратившийся к дерматологу. В структуре ПМК, как правило, преобладают дерматофитии, среди которых лидируют микозы стоп и крупных складок [1].

В клинической практике ПМК часто ассоциируются с другими патологическими состояниями кожи: аллергодерматозами, вирусными и бактериальными инфекциями. Осложненный вариант микоза наблюдается у 25–30 % больных, которые обращаются к дерматологу амбулаторно. У лиц, длительно страдающих дерматофитиями, аллергический дерматит развивается в 3, а лекарственная аллергия – в 4 раза чаще. Клиницистам хорошо известно, что при микозе стоп частым осложнением является присоединение рецидивирующего рожистого воспаления с последующим развитием лимфостаза и элефантиаза, а подошвенные бородавки регистрируются при микозах стоп в 4 раза чаще, чем в популяции. В недавно проведенном исследовании в рамках программы Асклепий было выявлено, что у четверти (25,35 %) пациентов ПМК сочетались с различными дерматозами инфекционного (пиодермии, простой герпес, чесотка) и неинфекционного (псориаз, атопический дерматит, красный плоский лишай, экземы, пузырчатка и т. д.) генеза. Таким образом, в настоящее время у каждого четвертого больного ПМК протекают на фоне хронических дерматозов. Наличие грибковой инфекции значительно утяжеляет течение хронических воспалительных дерматозов [1, 2].

Активному распространению ПМК в развитых странах способствует увеличение численности лиц пожилого и старческого возраста, среди которых число больных микозами достигает 50 %. Данный контингент является резервуаром и постоянным источником распространения инфекции, особенно при внутрисемейном пути ее передачи, что, по данным проведенных эпидемиологических исследований, отмечается у 28 % пациентов молодого и среднего возраста. Росту дерматофитий благоприятствует возрастание в популяции лиц с иммунодефицитными состояниями врожденного или приобретенного характера (СПИД, атопические состояния, длительный прием иммуносупрессивных препаратов). А ухудшение экологической обстановки, материальных и социальных условий существования для большинства населения России привело к росту фоновых соматических состояний, предрасполагающих к развитию микозов. К ним в первую очередь относятся “истощающие” состояния и заболевания: гиповитаминозы, анемии, алкоголизм, наркомании, хронические бактериальные, протозойные, вирусные инфекции, длительные психоэмоциональные и физические стрессы. По данным эпидемиологических исследований в рамках проекта Ахиллес, среди факторов, достоверно предрасполагающих к ПМК, у взрослых на первом месте стоят заболевания сосудов (21 %), на втором – ожирение (16 %) и на третьем – патология стопы (15 %). ПМК встречаются среди больных сахарным диабетом в 2,8 раза чаще, чем среди людей того же возраста и пола, не страдающих этой эндокринопатией. Существенное значение в патогенезе ПМК играет длительный прием иммуносупрессивных препаратов. При длительном приеме системных глюкокортикостероидов у больных ревматоидным артритом, бронхиальной астмой, системной красной волчанкой, дерматомиозитом микозы стоп в сочетании с онихомикозом выявляются в 100 % случаев. В последние годы наблюдается тенденция к увеличению заболеваемости микозами не только среди взрослых, но и среди детей. У детей и подростков заражению микозом способствует постоянная травматизация и потливость при занятиях спортом и сухость кожи при атопическом статусе [3].

В немалой степени распространению грибковой инфекции способствуют активная миграция населения в поисках работы, массовый туризм, мода среди городского населения на по...

Т.А. Белоусова, М.В. Горячкина