Эпидемиология распространения «чистых» и смешанных камней из мочевой кислоты в Новосибирской области

Введение. По данным международных исследований, распространенность камней мочевой кислоты (МК) в 2023 г. составила 8–10% в мире. Мочекислые камни относятся к камням высокого риска симптоматического рецидива. МК является частой составляющей мочевых камней и может способствовать образованию камней из оксалата кальция.
Цель исследования. Оценить распространенность камней из МК и ее солей среди «чистых» и смешанных мочевых камней в Новосибирской области.
Материалы и методы. Оценены результаты исследования 987 мочевых камней пациентов из Новосибирской области, страдающих мочекаменной болезнью. Данные предоставлены компанией ИНВИТРО в обезличенном виде за период 2020–2023 гг. Оценена распространенность однокомпонентных и смешанных мочевых камней, содержащих МК и ее соли и в сочетании с другими минералами в зависимости от пола и возраста.
Результаты. Мочекислые камни (МКК) выявлены в 119 наблюдениях (80 мужчин и 39 женщин), что составляет 12,06% из всех исследованных камней. Из них содержащих только МК в виде безводной МК (МКБ) был 1 камень, в виде дигидрата МК (МКД) – 4. Большинство МКК представляют собой смесь МКБ и МКД –114.
МКК встречались практически в 2 раза чаще среди мужчин, чем среди женщин – 80 против 39. При оценке распределения по возрастным группам установлено, что наиболее часто МКК у мужчин отмечались в возрасте 31–70 лет, у женщин – в возрасте 41–70 лет с дальнейшей тенденцией к снижению в обеих группах.
Конкременты из смеси МК и солей МК (СМК) – урат аммония (УА) и урат натрия (УН) – определены у 15 пациентов (10 мужчин и 5 женщин) – 1,5% из всех мочевых камней. Среди женщин данные виды камней встречены в возрасте 51–70 лет. Среди мужчин наиболее частым сочетанием было МКБ+УН – 8 наблюдений, камни такого состава имели место примерно с равной частотой в возрастных группах старше 31 года. Один камень состоял из МКБ и УА (возраст – 41–50 лет). Сочетание кальция оксалата с МК и СМК в двух- и многокомпонентном камне встречено в 99 исследованиях, чаще у мужчин – 58. Камни из кальция оксалата и МК и ее солей в различных комбинациях в целом встречены в 10,03%.
Заключение. Изучение региональных особенностей камнеобразования является важной стратегией для планирования оказания медицинской помощи и в целом по стране, и в регионе в частности. Распространенность МКК определяет потребность в широком внедрении перорального литолиза и эффективной метафилактики мочекислого камнеобразования. Частое сочетание в составе камня кальция оксалата и МК диктует необходимость полной метаболической оценки пациентов с МКК и смешанными с МК и/или ее солями камнями. Выявление сопутствующих метаболических нарушений у пациентов с мочекислым или превалирующим мочекислым камнеобразованием у пациента со смешанным камнем требует дифференцированного подбора целевых показателей рН мочи при проведении литолиза с целью снизить предпосылки для формирования нерастворимых солей МК и активации кристаллизации фосфатного компонента.

Введение. По данным K. Stamatelou и соавт. [1], распространенность камней мочевой кислоты (МК) в 2023 г. в мире составляла 8–10% в мире, также был отмечен рост данного показателя. По данным исследования, проведенного в США более 30 лет назад, доля мочекислых камней (МКК) среди всех мочевых камней составляла 5–10% [2]. Более поздние исследования показывают изменение частоты встречаемости МКК. N.S. Mandel и соавт. [3] показали, что 12% камней содержали различную по количеству примесь МК, а 9,7% были представлены «чистой» МК. Указанные исследования свидетельствуют об увеличении распространенности МКК с увеличением возраста и различных географических точках США – от 4% в южных штатах до 17% в Чикаго. В Норвегии было зарегистрировано увеличение заболеваемости МКК с 2,0 до 9,1% за 40-летний период [4]. В других промышленно развитых странах показатели частоты выявления МКК сильно различаются и варьируются от 4% в Швеции, 17–25% в Германии до 40% в Израиле [5]. В Пакистане, Иране часто встречаются камни из урата аммония (УА) [6].

Современные данные показывают, что частота МКК среди всех камней мочевыводящих путей составляет от 10 до 15%, причем подавляющее большинство (79%) выявляется у мужчин, чаще всего в возрастной группе от 60 до 65 лет [7, 8].

Этническая принадлежность также имеет значение.

В определенных регионах на Ближнем Востоке камни из МК могут составлять до трети всех мочевых камней [9]. Особенно часто камни из МК встречаются в группе иммигрантов в США – это хмонги Лаоса, у которых более 50% всех камней состоят из МК [10]. Азиатские страны в целом имеют очень низкий показатель заболеваемости мочекислым нефролитиазом, например, в Индии он составляет менее 1% [11]. Хотя есть и исключения: сообщалось, что на Окинаве (Япония) распространенность МКК достигает 15% [12].

МК является частой составляющей смешанных мочевых камней и может способствовать образованию камней из оксалата кальция [13].

Наряду с струвитными (СТРУ) и брушитными (БРУШ) камнями, у пациентов с МКК самый высокий риск развития симптоматического рецидива [14]. К тому же недавние исследования показывают, что образование камней из МК связано с более высоким риском хронической болезни почек по сравнению с другими типами камней [15, 16], что требует проведения специфических метафилактических мероприятий у пациентов с нарушениями пуринового обмена.

В Новосибирской области в начале 2000-х гг. проведено несколько исследований, посвященных оценке распространенности различных видов мочевых камней. В работе В.Н. Нигматулиной и соавт. [17] обследованы 114 коренных жителей Южного и Среднего Урала и был определен высокий процент МКК – 23,6. Это было первое исследование рентгеноспектрального микозондового анализа. В другом исследовании В.Н. Столповской и соавт. [18] проведено изучение 133 камней пациентов Новосибирской области, при этом МК в виде обеих ее форм – безводной (МКБ) и дигидрата (МКД), идентифицирована в 11,3% камней. 8,3% из них являлись «чистыми» МКК. Всего в 2,2% наблюдений выявлен УА. Исследования проводились методами рентгеновской дифрактометрии и инфракрасной спектроскопии [18]. Оценка распространенности МКК в Новосибирской области в настоящее время представляется чрезвычайно актуальной, так как ранее такие исследования в регионе не проводились, а анализ позволит разработать долгосрочные мероприятия метафилактики.

Цель исследования. Оценить распространенность камней из МК и ее солей среди «чистых» и смешанных мочевых камней в Новосибирской области.

Материалы и методы. Исследованы 987 мочевых камней, полученных от пациентов, проживающих в Новосибирской области, предоставленных компанией ИНВИТРО в обезличенном виде.

Результаты исследования. При нарушении пуринового обмена могут формироваться камни, состоящие из МК, МКД, солей МК (СМК) – уратов и редко встречаемые камни, образующиеся при генетически детерминированных состояниях, – из ксантина, цистина и 2,8-дигидроксиаденина. В настоящем исследовании камней из ксантина, цистина и 2,8-дигидроксиаденина встречено не было. Камни из МК, МКД при МКБ и комплекса указанных минералов являются хорошо растворимыми субстанциями, поэтому они были объединены в одну группу – МКК. Всего камни, содержащие только МК, МКБ и МКД и смесь МКБ и МКД, были выявлены в 119 ис...

Саенко В.С., Феофилов И.В., Фролова Е.А., Цариченко Д.Г., Сысин С.А., Салпагарова А.И., Песегов С.В., Винаров А.З.