Эпикардиальное ожирение как фактор риска развития коронарного атеросклероза

Целью исследования стало изучение влияния эпикардиального ожирения на риск развития и степень тяжести коронарного атеросклероза. В исследование были включены 138 мужчин (средний возраст 55,47±9,07 года), c ишемической болезнью сердца: стенокардией напряжения II—III функционального класса на фоне ожирения I—III степени. У всех пациентов определяли метаболические и дополнительные факторы риска развития сердечно-сосудистых осложнений, проводили коронарографию. Толщину эпикардиального жира (тЭЖ) определяли при трансторакальной эхокардиографии. Самые высокие средние показатели тЭЖ — 10 (8; 10) мм — регистрировались в группе с множественными стенозами коронарных артерий. По данным ROC-анализа, показатель тЭЖ оказался предиктором значимого коронарного атеросклероза у больных ишемической болезнью сердца: чувствительность данного маркера составила 80,4%, специфичность 67,6% (точка отсечения — 6 мм). Констатировано, что эпикардиальное ожирение связано с риском развития коронарного атеросклероза (отношение шансов — ОШ 4,44 при 95% доверительном интервале — ДИ от 2,06 до 9,59; р<0,001) наряду с возрастом (ОШ 6,56 при 95% ДИ от 2,59 до 16,60; р=0,001), уровнями лептина (ОШ 3,50 при 95% ДИ от 1,46 до 8,37; р<0,001), резистина (ОШ 3,13 при 95% ДИ от 1,32 до 7,42; р<0,001) и окружностью талии (ОШ 1,65 при 95% ДИ от 0,72 до 3,80; р=0,018).

Ожирение — глобальная эпидемия XXI века. В послед­ние 10 лет сохраняется тенденция к увеличению числа пациентов с повышенной массой тела [1—3]. Ожирение является одним из основных факторов риска (ФР) раз­вития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), заболе­ваемость и смертность от которой стоит на первом месте среди взрослого населения экономически развитых стран мира [4—6].

Все больше пациентов с ишемической болезнью сер­дца (ИБС) на фоне ожирения подвергаются операци­ям реваскуляризации миокарда. Особенностями таких пациентов являются молодой возраст, множественная сопутствующая патология, множественный коронарный атеросклероз [7].

Одно из актуальных направлений современной кардио­логии — изучение маркеров доклинических стенозов коро­нарных артерий (КА), а также разработка стратификации риска развития ССЗ у пациентов с ИБС на фоне ожирения перед подготовкой к реваскуляризации миокарда.

Известно, что увеличение массы тела приводит к гипертрофии и гиперплазии адипоцитов висцераль­ной жировой ткани в локальных жировых депо [8]. Доказано, что в висцеральном жире продуцируются основные факторы воспаления, хемотаксиса, ангиоге­неза, принимающие участие в патогенезе и прогресси­ровании коронарного атеросклероза [9, 10].

Целью исследования стало изучение влияния эпикардиального ожирения на риск развития и степень тяжести коронарного атеросклероза.

Материал и методы

В исследование были включены 138 мужчин с диагнозом ИБС: стенокардия напряжения II—III функционального класса, средний возраст 55,7+9,1 года, с ожирением I—III степени (индекс массы тела — ИМТ 35,2±5,2 кг/м²). Всем пациентам в течение 1—6 мес с момента уточнения диагноза была проведена коронарография (КГ) для опреде­ления дальнейшей тактики ведения. Из исследования были исключены пациенты, с сахарным диабетом 2-го типа, перенесшие острый инфаркт миокарда менее 3 мес назад, страдающие тяжелой патологией бронхолегочной системы.

Всем пациентам проводили лабораторное исследова­ние с использованием стандартных наборов реактивов фирмы Human (Германия), включающее исследова­ние сыворотки крови натощак с определением общего холестерина (ОХС), триглицеридов (ТГ) фермента­тивным методом с использованием тестовых наборов. Определяли также холестерин (ХС) липопротеидов высокой плотности (ЛВП) в супернатантной плазме. Проводили расчет ХС липопротеидов низкой плотности (ЛНП) по формуле Фридвальда. Содержание глюкозы в капиллярной крови определяли глюкозооксидазным методом. Уровень лептина и резистина в сыворотке крови определяли методом иммуноферментного ана­лиза. Для определения аполипопротеинов А1 (апоА1) и В (апоВ) применяли метод иммунопреципитации на анализаторе Konelab. Все лабораторные исследования проводили после установления диагноза ИБС до начала гиполипидемической терапии, затем с периодичностью в 3 мес в течение 12—18 мес наблюдения.

Степень артериальной гипертонии (АГ) оценивали с помощью суточного мониторирования артериального давления (АД), определения среднесуточных уровней систолического и диастолического АД (сАД, дАД).

Выполняли антропометрические измерения с оцен­кой общего ожирения по ИМТ и абдоминального ожи­рения (АО) по величине окружности талии (ОТ).

Эпикардиальное ожирение оценивали с помощью трансторакальной эхокардиографии в В-режиме на аппарате Vivid 5 с механическим секторным датчиком 3,5 МГц. Регистрировали 3 сердечных цикла в парастернальной позиции по длинной и короткой оси левого желудочка [10]. Максимальная толщина эпикардиального жира визуализировалась за свободной стенкой правого желудочка (ПЖ) при проведении измерения по линии, перпендикулярной аортальному кольцу, кото­рое использовали как анатомический ор...

Чумакова Г.А., Веселовская Н.Г., Гриценко О.В., Козаренко А.А., Субботин Е.А.