Эпилепсия и беременность: современный взгляд на проблему

Эпилепсия является заболеванием, занимающим 3-е место среди органических болезней мозга. По данным А.Б. Гехт и соавт. (2011 г.), в России распространенность эпилепсии составила 3 случая на 1000 человек, заболеваемость 18 на 100 тыс. населения. Около половины больных эпилепсией составляют лица женского пола, из которых более 40% находятся в детородном возрасте. С каждым годом растет количество беременностей у женщин, страдающих этой патологией, что может быть обусловлено увеличением частоты ремиссий на фоне применения новых противоэпилептических препаратов (ПЭП) и уменьшением стигматизации больных женщин.

И.Е. ПОВАРЕННОВА, заведующая кафедрой неврологии и нейрохирургии СамГМУ Минздравсоцразвития (Самара), доктор медицинских наук, профессор; А.В. ЯКУНИНА, доцент кафедры неврологии и нейрохирургии СамГМУ Минздравсоцразвития (Самара), кандидат медицинских наук

Примерно одна из двухсот беременных

Эпилепсия является заболеванием, занимающим 3-е место среди органических болезней мозга. По данным А.Б. Гехт и соавт. (2011 г.), в России распространенность эпилепсии составила 3  случая на 1000 человек, заболеваемость 18 на 100 тыс. населения. Около половины больных эпилепсией составляют лица женского пола, из которых более 40% находятся в детородном возрасте. С каждым годом растет количество беременностей у женщин, страдающих этой патологией, что может быть обусловлено увеличением частоты ремиссий на фоне применения новых противоэпилептических препаратов (ПЭП) и уменьшением стигматизации больных женщин.

Эпилепсией страдает примерно 1  пациентка из 200 беременных женщин, что составляет 0,5% всех беременностей. Эксперты Международной противоэпилептической лиги (ILAE) считают, что любая дееспособная женщина с эпилепсией имеет право реализовать свою возможность деторождения, а врачебный персонал не должен нарушать эти права. В связи с этим очень важным аспектом является выработка принципов ведения женщины с эпилепсией, позволяющих создать максимально благоприятные условия для течения предполагаемой беременности. Таким образом, эпилепсия у женщин, особенно детородного возраста, в настоящее время становится междисциплинарной проблемой, требующей особого подхода со стороны неврологов, психиатров, акушеров-гинекологов, педиатров, генетиков и врачей других специальностей.

На базе Самарского областного противоэпилептического центра, в структуре которого ведут амбулаторный прием сотрудники кафедры неврологии и нейрохирургии Самарского государственного медицинского университета, за 2003—2010 гг. наблюдалось более 500 женщин с эпилепсией в период беременности. У 347 из них удалось полностью проследить течение беременности, родов и послеродового периода (сроком до 1 года), а также оценить состояние новорожденных и их развитие на первом году жизни. Анализ течения и исходов беременностей у женщин с эпилепсией позволил выработать рациональные подходы к ведению подобных пациенток.

Тератогенная опасность противоэпилептоидных лекарств

Наличие подготовительного этапа, так называемая прегравидарная подготовка — залог успешного протекания беременности и рождения здорового потомства. Основная цель на этом этапе — достижение максимально возможной компенсации эпилепсии. До наступления беременности желательно добиться медикаментозной ремиссии. В случае наличия у больной стойкой многолетней (не менее 3-х лет) медикаментозной ремиссии возможна постепенная отмена противоэпилептического лечения до наступления беременности. Если не...