Фарматека №10 / 2019
Эпилептические синдромы, ассоциированные с генерализованными тонико-клоническими приступами: результаты антиэпилептической терапии
1) Федеральный центр цереброваскулярной патологии и инсульта, Москва;
2) Кафедра неврологии детского возраста, Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования, Москва;
3) Кафедра неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики лечебного факультета, Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Москва
Актуальность. В статье представлены результаты изучения эффективности антиэпилептических препаратов (АЭП) в лечении эпилептических синдромов, ассоциированных с генерализованными тонико-клоническими приступами (ГТКП). Значительные отличия в терапевтических подходах к лечению разных эпилептических синдромов, ассоциированных с ГТКП, в течение эпилепсии и дальнейшем прогнозе при них актуально изучение группы пациентов с генерализованными судорожными приступами.
Цель исследования: оценка эффективности противоэпилептической терапии эпилептических синдромов, ассоциированных с ГТКП.
Методы. Под наблюдением находились 190 пациентов с ГТКП. Наблюдавшиеся ГТКП вошли в структуру 14 различных эпилептических синдромов.
Результаты. Для большинства (75,8%) пациентов с эпилепсией, ассоциированной с ГТКП, возможно достижение ремиссии. Наилучший результат получен при лечении генетической генерализованной эпилепсии: 87,8% случаев надежного купирования приступов. Ремиссия приступов при структурной/вероятно структурной эпилепсии с феноменом вторичной билатеральной синхронизации достигалась только в 27,3% случаев. При эпилептических энцефалопатиях блокирование приступов констатировалось лишь у 8,3% пациентов.
Заключение. Возможный прогноз течения заболевания и эффективности АЭП для пациента с ГТКП возможен только при точном установлении конкретной формы эпилептического синдрома. При этом возрастает значение дополнительных методов обследования, таких как продолженный видео-ЭЭГ-мониторинг с включением сна, методы нейровизуализации с превалирующей ролью магнитно-резонансной томографии, включая технологии высокого разрешения, медико-генетическое консультирование.
Для цитирования: Миронов М.Б., Чебаненко Н.В., Бурд С.Г., Рублева Ю.В., Красильщикова Т.М., Зыков В.П., Шамалов Н.А. Эпилептические синдромы, ассоциированные с генерализованными тонико-клоническими приступами: результаты антиэпилептической терапии. Фарматека. 2019;26(10):66–70. DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2019.10.66-70
Введение
К генерализованным тонико-клоническим приступам (ГТКП, синоним – генерализованные судорожные приступы) относят эпилептические пароксизмы, которые проявляются мгновенным двусторонним симметричным напряжением мускулатуры тела тонического характера с дальнейшим появлением билатеральных клонических судорог. ГТКП сопровождаются потерей сознания и протекают на фоне выраженных вегетативных симптомов. В период течения данного приступа отмечается быстрое распространение эпилептического разряда на нейрональные сети обеих гемисфер [1–3].
ГТКП могут входить в структуру многих эпилептических синдромов с разным прогнозом в отношении достижения ремиссии приступов и возможных когнитивных нарушений.
ГТКП являются частым проявлением разных форм генетической генерализованной эпилепсии, для которых характерен хороший ответ на антиэпилептическую терапию (АЭТ) и отсутствие снижения интеллекта [4]. Также данный тип эпилептических пароксизмов может наблюдаться при эпилептических энцефалопатиях (ЭЭ), при которых большинством авторов описываются высокая частота резистентности и изменения в когнитивной и поведенческой сферах, в т.ч. регрессивного характера [5–7]. При симптоматической фокальной эпилепсии (СФЭ) с феноменом вторичной билатеральной синхронизации (ВБС) на ЭЭГ также могут возникать ГТКП [6–8].
В настоящее время имеются единичные обобщающие и сравнительные исследования по оценке эффективности антиэпилептических препаратов (АЭП) в лечении разных эпилептических синдромов, ассоциированных с ГТКП [9].
Значительные отличия в терапевтических подходах, течении эпилепсии и в дальнейшем прогнозе делают актуальным изучение группы пациентов с генерализованными судорожными приступами.
Цель исследования: оценить эффект АЭТ эпилептических синдромов, ассоциированных с ГТКП.
Методы
Под наблюдением находились 190 пациентов с ГТКП. Количественные гендерные различия были незначительными: пациентов мужского пола было 99 (52,1 %), женского – 91 (47,9%).
Возраст пациентов при первичном приеме колебался от 2 до 18 лет. Средний возраст составил 10,33±1,9 года.
Диагностика типов эпилептических приступов, форм эпилепсии и эпилептических синдромов базировалась на классификации электроклинических синдромов и других форм эпилепсии, представленной Международной противоэпилептической лигой с дополнениями от 2011–2013 гг. Для определения типа эпилептического приступа использовали проект новой рабочей классификации, представленный Международной противоэпилептической лигой [3].
У пациентов проводили сбор анамнеза, оценку неврологического статуса, рутинное ЭЭГ-исследование; также во всех случаях осущ...
