Эпизоды симптомной гипотонии у больных с артериальной гипертензией: взаимосвязь с показателями суточного профиля артериального давления

Аннотация. Цель – изучить взаимосвязь симптомных эпизодов гипотонии (СЭГ) и параметров суточного профиля артериального давления (АД) по данным суточного мониторирования АД (СМАД) у пациентов с артериальной гипертонией (АГ). Материал и методы. Обследовано 66 пациентов от 40 до 79 лет c АГ. Для выявления СЭГ использовался разработанный авторами опросник. Всем проводилось СМАД, учитывались средние значения систолического (САД), диастолического АД (ДАД), частоты сердечных сокращений (ЧСС), минимальные значения этих показателей, вариабельность АД, подсчитанная как стандартное отклонение от среднего. Также определялись пульсовое и среднее АД. Пациенты без инфаркта и/или инсульта в анамнезе были условно отнесены к неосложненной АГ (НАГ), с их наличием – к осложненной АГ (ОАГ). Результаты. Из 66 больных СЭГ отмечались у 40(%) обследованных. Среди 42 пациентов с НАГ эти явления наблюдались у 22 (52,4%), в подгруппе с ОАГ– в 18 (75%) случаях из 24 (p=0,05). В случае НАГ + СЭГ высокая вариабельность дневного САД выявлена у 36% пациентов; в среднем она составила 14,3 мм рт.ст. В отсутствии СЭГ вариабельность дневного САД равнялась 16,3 мм рт.ст. Вариабельность АД, превышающую норму, имели 80% участников (p <0,05). При ОАГ + СЭГ вариабельность дневного (18,0 мм рт.ст.) и ночного (14,5 мм рт.ст.) САД была наиболее высока. Доля участников с вариабельностью дневного САД, превышающей норму, составила 78%. В отсутствие СЭГ показатели вариабельности АД не отклонялись от нормы (p <0,05). В группе пациентов с НАГ + СЭГ наблюдался относительно высокий уровень минимального дневного САД (97,5 мм рт.ст.) по сравнению с лицами без СЭГ (88,1 мм рт.ст.; p=0,03). При ОАГ + СЭГ минимальное САД в течение дня также было выше (96,3 мм рт.ст.), чем при отсутствии СЭГ (89,7 мм рт.ст.); минимальный уровень ДАД был ниже у лиц с СЭГ (48,4 vs 57,3 мм рт.ст.; p <0,05). Пациенты с СЭГ как с ОАГ, так и с НАГ отличались относительно низкими значениями среднего АД (93,0±9,9 vs 97,7±9,9 мм рт.ст.) и более высоким пульсовым давлением (56,4±9,4 vs 52,5±9,2) в течение дня (p <0,05). Заключение. СЭГ – частое явление среди пациентов с АГ, они не однонаправленно связаны с вариабельностью АД. Характер этой взаимосвязи зависит от наличия перенесенных сердечно-сосудистых катастроф.

По современным представлениям, неблагоприятные сердечно-сосудистые исходы ассоциированы не только с высокими цифрами артериального давления (АД), но и низкими [1, 2]. Особый интерес представляет падение АД, сопровождающееся нарушением самочувствия. Очевидно, что симптомные эпизоды гипотонии (СЭГ) выступают проявлением значимого нарушения кровотока жизненно важных органов. Причины, патогенез и клиническое значение подобных эпизодов на настоящее время до конца не ясны [3].

Эпизоды существенного снижения АД, вероятно, являются элементами вариабельности этого параметра. В настоящее время наиболее изучена транзиторная гипотония, зафиксированная при помощи суточного мониторирования АД (СМАД), что можно рассматривать как проявление краткосрочной вариабельности АД. В то же время имеются неоднозначные данные о прогностической значимости суточной вариабельности АД [4, 5]. Остается также неясным, выступают ли СЭГ самостоятельным неблагоприятным фактором, возникают ли на фоне функциональных особенностей или же отражают тяжесть поражения органов-мишеней при артериальной гипертонии (АГ).

Цель исследования – изучить взаимосвязь СЭГ и параметров суточного профиля АД по данным СМАД у пациентов с АГ в зависимости от наличия поражения органов мишеней.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В исследовании приняли участие 69 пациентов с АГ в возрасте от 40 до 80 лет. Все они подписали информированное согласие перед вступлением в исследование. Основными критериями исключения служили наличие любой формы мерцательной аритмии, сниженной фракции выброса левого желудочка (менее 40%), блокады сердца 2 и 3 степени, острого инфаркта миокарда и/или инсульта, вторичной АГ, деменции, инсульта, соответствующего 4–5 баллам по модифицированной шкале Рэнкина, других тяжелых заболеваний, способных повлиять на АД. Протокол исследования был одобрен локальным Этическим комитетом.

В ходе беседы с пациентами, анализа медицинской документации были собраны демографические данные, информация об имеющихся факторах кардиоваскулярного риска и сердечно-сосудистых заболеваниях. При этом учитывалось наличие в анамнезе инфаркта миокарда и ишемического инсульта. Эти состояния анализировались как компоненты комбинированного сердечно-сосудистого события для увеличения статистической мощности исследования. Также учитывались группы антигипертензивных препаратов, принимаемых пациентами.

Всем участникам проводилось СМАД с использованием суточного регистратора АД BR-102 plus (SсhillerAG, Швейцария). Технические характеристики прибора позволяют регистрировать АД аускультативным и осциллометрическим методом. При анализе принимались во внимание средние значения систолического (САД) и диастолического АД (ДАД), частоты сердечных сокращений (ЧСС), минимальные значения этих показателей, вариабельность АД, подсчитанная как стандартное отклонение от среднего. Верхними допустимыми пределами вариабельности АД приняты значения 15/15 мм рт.ст. для систолического АД и 14/12 мм рт.ст. для диастолического (день/ночь) [6]. Также определялось среднее АД с использованием формулы: АД ср. = ДАД + (САД – ДАД)/3. Для определения периода сна использовался метод индивидуального определения времени сна и бодрствования на основании дневников пациентов [7].

Для выявления пациентов, страдающих СЭГ, применялся разработанный авторами опросник, включавший вопросы о наличии этого состояния, его частоте, уровне АД и клинических проявлениях. Под СЭГ подразумевались эпизоды падения АД не менее чем на 15% ниже индивидуальных средних значений, зафиксированные пациентом ранее при самостоятельном измерении в домашних условиях и сопровождающиеся значимым ухудшением самочувствия (головокружением, выраженной общей слабостью, головной болью, неприятными ощущениями в области сердца), которые возникали не реже одного раза в 3 мес и не были связаны с какими-либо очевидными причинами (травмами, обезвоживанием, передозировкой лекарств и т.п.). Чтобы выделить пациентов, страдающих СЭГ, мы выбрали ретроспективную оценку по данным опросника, а не фиксацию эпизодов гипотонии по результатам СМАД.

Нами были выделены группы участников исследования без инфарктов миокарда и/или инсультов в анамнезе (условно мы назвали эту часть ис...

С.А. Ермасова, Е.Ю. Шварц, К.А. Попов, И.М. Соколов