Фарматека №14 (327) / 2016
Эпизоды свистящего дыхания у детей раннего возраста. Всегда ли это астма?
1) Российский университет дружбы народов, Москва;
2) Центр аллергии и иммунологии, Тбилиси
Свистящее дыхание часто встречается у детей раннего возраста. Иногда это может быть дебютом бронхиальной астмы. Основу лечения таких состояний обычно составляют бронходилататоры в сочетании с глюкокортикостероидами. Однако в некоторых случаях к свистящему дыханию приводят другие причины (анатомические аномалии, инфекции дыхательных путей, желудочно-кишечная патология), и в подобных ситуациях стандартная терапия обычно не эффективна. В статье рассматриваются некоторые вопросы диагностических подходов, основываясь на недавнем документе Американского торакального общества.
Еще в самых первых версиях Глобальной стратегии лечения и профилактики бронхиальной астмы (GINA – Global Initiative for Asthma) встречалась фраза: «…все, что свистит (есть свистящее дыхание), следует доказать, что это не бронхиальная астма (БА)». Свистящее дыхание обычно встречается у младенцев, в большинстве случаев имеет легкое течение и хорошо лечится бронхолитиками типа β-агонистов и глюкокортикостероидами (ГКС) системного действия (например, преднизолоном перорально, а с 6 месяцев – будесонидом в небулах или в с помощью дозированного аэрозольного ингалятора (ДАИ) [1, 2].
Однако у некоторых детей появляются постоянные или периодические хрипы, часто тяжелые [2]. Таких пациентов обычно направляют к пульмонологу для дальнейшего обследования и лечения. Если свистящее дыхание – эквивалент БА, врачи давно используют в своей практике руководящие принципы диагностики и лечения астмы для детей в возрасте старше 5 лет (GINA), однако такие рекомендации для младенцев отсутствуют.
В опросе 2009 г. членов Американского педиатрического торакального общества периодические или постоянные эпизоды свистящего дыхания у детей первых 24 месяцев жизни стали одной из самых востребованных тем, в связи с чем появилась необходимость в разработке научно-обоснованных рекомендаций для проведения диагностической оценки данного состояния [3].
Уже давно существует подтвержденная точка зрения, согласно которой у определенной группы младенцев свистящее дыхание действительно служит дебютом БА. В этом аспекте педиатрам и пульмонологам в диагностике БА очень помогает использование главных и малых критериев т.н. прогностического индекса астмы. Однако есть дети раннего возраста, у которых бронхообструкции не купируются или не предотвращаются с помощью стандартной терапии β-агонистами и ГКС [1–3].
В августе 2016 г. Американское торакальное общество (ATS – American Thoracic Society) на основе глубокого анализа литературных данных выпустило клинические рекомендации по диагностике персистирующего свистящег...
