Эректильная дисфункция

Эректильная дисфункция (ЭД) – продолжающаяся более 3 мес неспособность достижения или поддержания эрекции, достаточной для проведения полового акта [23].

Эрекция – нейроваскулотканевой феномен, связанный с гормональным контролем. Он включает расширение кавернозных артерий, расслабление гладкой мускулатуры трабекул и активацию веноокклюзионного механизма кавернозных тел [1, 2] (УД: 2b) [29].

ЭД негативно влияет на физическое и психосоциальное здоровье, а также может снижать качество жизни пациентов и их партнерш [3]. Появляется все больше доказательств того, что ЭД может быть ранним проявлением ишемической болезни сердца и других системных сосудистых заболеваний; таким образом, ЭД не следует рассматривать только с точки зрения качества жизни, но также считать возможным предупредительным сигналом о наличии сердечно-сосудистого заболевания [4–8] (УД: 2b) [29].

МКБ-10 • F52 Сексуальная дисфункция, не обусловленная органическими нарушениями или болезнями • N48.4 Импотенция органического происхождения.

Эпидемиология (СР: С)

Эректильная дисфункция – весьма распространенное заболевание, так как встречается у 52% мужчин в возрасте 40–70 лет: 17% из них страдают ЭД легкой степени, 25% – средней степени, 10% – тяжелой степени (УД: 2b; CР: B) [11]. При обследовании мужчин от 30 до 80 лет встречаемость ЭД составила 19,2%. Частота новых случаев эректильной дисфункции на 1000 мужчин в Бразилии составляет 65,6, в Дании – 19,2 и в США – 26,0. Частота указанного сексуального расстройства увеличивается с возрастом: в 40–50 лет его выявляют у 40% мужчин, в 50– 60 лет – практически у половины обследованных (48–57%), а в старшей возрастной группе этим расстройством страдают более 70% мужчин (CР:[11]. Среди курильщиков ЭД встречается на 15–20% чаще, чем среди некурящих мужчин (CР: B) [7].

Факторы риска

К факторам риска ЭД (СР: D) относят:

• возраст;
• депрессию;
• гиподинамию;
• ожирение;
• табакокурение;
• употребление наркотических средств;
• алкоголизм;
• авитаминоз;
• гиперлипидемию и метаболический синдром;
• неблагоприятные внешние факторы – радиацию, электромагнитное излучение.

Устранение неблагоприятных воздействий, связанных с особенностями образа жизни, приводит к уменьшению риска возникновения ЭД (УД: 1b). В частности, увеличение физической активности снижает ее вероятность у мужчин среднего возраста на 70% в течение 8 лет регулярных тренировок (CP: B) [8, 26]. При исследовании двух групп в течение 2 лет польза физических упражнений была подтверждена.

Причинные факторы

Психогенные факторы

• Ситуационные (особенности партнера, чувство вины, тревога и т.д.).
• Неврозы (тревожные, фобические).

Зависимость от психоактивных веществ. В ЭД выделяют:

• генерализованный тип (недостаток возбудимости и сексуальной интимности);
• ситуационный.

Органические факторы

• Васкулогенные факторы:
  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • артериальная гипертензия;
  • атеросклероз;
  • сахарный диабет;
  • гиперлипидемия;
  • табакокурение (пенильный ангиоспазм);
  • синдром Лериша;
  • веноокклюзивные нарушения;
  • оперативные вмешательства или лучевое воздействие в области таза и забрюшинного пространства (УД: 2b).
• Нейрогенные факторы:
  • заболевания головного и спинного мозга:
    • - болезнь Паркинсона;
    • - инсульт;
    • - новообразования;
    • - рассеянный склероз;
    • - травма;
    • - поражения межпозвонковых дисков;
  • периферические нейропатии вследствие:
    • - сахарного диабета;
    • - алкоголизма;
    • - ХПН;
    • - полинейропатии;
    • - оперативных вмешательств в области таза и забрюшинного пространства (УД: 2b).
• Гормональные факторы:
  • гипогонадизм (врожденный, приобретенный, возрастной);
  • гиперпролактинемия;
  • гипертиреоз, гипотиреоз;
  • болезнь Иценко–Кушинга.
• Структурные факторы (болезни полового члена):
  • болезнь Пейрони;
  • травма;
  • врожденное искривление;
  • склеротические изменения вследствие кавернита или приапизма;
  • малый половой член;
  • гипоспадия, эписпадия.

Лекарственно-индуцированные факторы

• Гипотензивные препараты (особенно тиазидные диуретики и неселективные β-адреноблокаторы).
• Антидепрессанты.
• Антиандрогены.
• Психотропные и наркотические средства.
• Прочие.

Профилактика

Меры профилактики ЭД (СР: D) – нормализация образа жизни, достаточная физическая активность, исключение табакокурения, ограничение потребления алкоголя, контроль и коррекция массы тела, содержания глюкозы и липидов в крови [12], а также регулярная половая жизнь.

Скрининг

Скрининг не проводят. Следует информировать всех пациентов с факторами риска ЭД о возможности ее развития и убедить их изменить образ ж...

М.Е. Чалый, Н.Д. Ахвледиани, Р.Р. Харчилава